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闵行区（杜行）殡仪馆申请书
No：
申请人
姓名
与死者关系
身份证编号
住址
邮政编码
联系电话
死者
姓名
实足年龄
遗体位置
医院（近 路）
性别
户籍
区 派出所
住址
遗体位置
省市 区路弄号室（近 路）
治丧意向
殡殓地点
杜行
接尸时间
月 日 时
殡殓时间
月 日时
礼厅类型
火化地点
杜行
备注
委托（无委托不填）
代理人姓名
代理机构名称
申请人签名： 殡仪馆经办人： 年月日
闵行区（杜行）殡仪馆
化妆铺花:
普通炉:
遗体用棺:
电脑炉:
横幅:
剃头刮胡子:
直幅:
乐队:
礼厅布置黑球:
代理委托书
委托人
姓名：
住址：
受托人
机构名称：
操作员姓名：
现委托人委托
（性别：—（-）
与死者的关系:
身份证编号:
联系电话:
（二）
（三）
住址:
身份证编号:
年龄:
电话：
电话：
代表委托人在殡仪馆处理
）的下列第1-3项事项：
办理殡殓申请事宜；
选择并确认各种收费的服务项目与商品;
领取骨灰。
受托人在其权限范围内依法所作的一切行为及签署的文件，委托人均予以承认。
委托人签名：
年月日
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