唇裂护理查房.ppt

提纲1、概述2、病因及发病机制3、类型及分度4、治疗要点5、病例分析

概述先天性唇裂是颌面部最常见的先天性畸形疾病之一，除常与腭裂并发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能障碍。因此需及早行修复术，通过手术治疗复原接近正常的外形和功能，做好术前术后护理，确保患儿的生命平安。

病因及发病机制唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙，导致胚胎发育障碍的因素较多，可能为多种因素影响而非单一因素所致。依据大量探讨说明，唇裂的发生可能与遗传和妇女妊娠期间的养分、感染、损伤、物理、烟酒和内分泌等因素有关。

唇裂类型及分度单侧唇裂双侧唇裂

Ⅰ°唇裂仅限于红唇部的裂开。

Ⅱ°唇裂上唇局部裂开，但未至鼻底。

整个上唇至鼻底完全裂开。Ⅲ°唇裂

治疗要点手术治疗是修复唇裂的惟一手段。时间：一般单侧唇裂整复术最适合在诞生后3-6个月进行，双侧唇裂整复术一般宜在6-12个月实施。术后3个月内复诊，若觉察唇部或鼻部仍有缺陷，可考虑在12岁后或适当时间施行二期整复术。

病例分析7床患儿刘欣怡，女，6个月，患儿自诞生时即觉察上唇裂开，影响容貌、发音，现为求进一步治疗，就诊我院，门诊以“先天性唇裂”收入我科。病程中精神、饮食、睡眠良好，生命体征平稳，大小便正常，体重无明显增减。在充分术前准备下于9月25日在全麻下行唇裂修补术。术后视察伤口无渗血，赐予补液，抗感染，对症支持等处理。患儿术后复原良好，无手术并发症发生。

术前护理1、饮食指导手术前进高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食如牛奶、瘦肉、动物内脏、豆制品、蔬菜、水果等，保证充分的养分物质供给。术前3天训练用汤匙喂食。不吃辛辣食物，避开刺激手术部位，引起局部反响，而延误手术日期。

2、保持口腔清洁，进食后要漱口，术前3天起先用朵贝尔溶液漱口或朵贝尔棉球清洗口腔2-3次/日，以去除口腔内食物残渣、细菌，预防手术后伤口感染。3、留意保暖、避开受凉引起感冒、上呼吸道感染而导致咳嗽、打喷嚏，影响手术的顺当进行。

4、术前日准备洗澡、洗头、更衣，保持清洁，舒适。不外出，以便于麻醉师进行术前检查，为手术麻醉作准备。术前晚10小时起先禁食水，使胃肠充分排空，避开麻醉后引起误吸和窒息。

术后护理全麻未醒前，取平卧位，头偏向一侧，以利于伤口分泌物流出，以防引起误吸窒息。术后首先松解患儿衣领，如有呕吐，取屈膝侧卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物简洁流出。留意刚好温顺抽吸出口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，留意伤口缝线，避开操作不当引起口内伤口出血或伤口开裂。

遵医嘱术后给氧、视察呼吸、心率、体温等生命体征，每小时1次，直到平稳。麻醉完全醒悟后无呕吐才能进食，若有喉头水肿致呼吸困难明显者，刚好报告医生，按医嘱赐予吸氧及激素治疗，可取头高卧位，或抱起患儿保持头高位，以减轻局部水肿，如有呼吸困难刚好行气管切开防止窒息。

饮食指导进高热量、高蛋白流质饮食，汤勺喂养，禁用奶嘴，防止吸吮造成伤口出血及开裂。缓慢地将流质由健侧面喂进，汤匙不易过大，每次量少喂食不行过急，以免发生呛咳。流质的温度，以冷流质为宜，不宜过热，以免血管扩张引起伤口出血。

口腔及伤口护理由于大局部患儿幼小难以协作口腔护理，可激励患儿多饮水或交待家长给患儿多喂水，保持口腔卫生及伤口清洁。能够协作的患儿可以进行口腔专项护理，应用弯止血钳夹住盐水棉球轻拭口腔，除去食物残渣。唇裂术后，当天切口覆盖敷料，第2天伤口暴露，以便保持局部清洁，削减感染机会。刚好去除鼻涕，用双氧水及生理盐水棉球清洗血痂及食物残渣，保持伤口清洁枯燥，每日用金霉素眼药膏涂伤口2次，防止伤口感染导致手术失败。

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