COPD药物治疗方案与药学监护计划.pdf

COPD药物治疗方案与药学监护计划--第1页

药物治疗方案评价与药物治疗监护计划

姓名：曹恒芳性别：女年龄：77岁住院号：185625

住院时间：2016.12.9-记录时间：2016.12.10

病史摘要：

患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白

粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院

就诊，在急诊静滴“头孢他啶2.0givgttbid、左氧氟沙星0.3givgttbid”两天后，患者症状未

好转今日为进一步诊治收住院。患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯

血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。

入院查体：

体温36.1℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg，末梢氧饱和度94%

发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，

未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。头颅无畸形，头皮无外伤及

疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。

口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。桶状胸，

双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，

两肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92次/分，律

齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。腹平，无腹壁静静脉曲张，

未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，

Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异

常。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝腱反射

存在，巴彬斯基征阴性。

辅助检查：

12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。

12.8血常规：WBC29.6×10^9/L↑，N87.6%↑，Hb121g/L，PLT396×10^9/L↑。

12.8超敏CRP：135mg/L↑。

12.8肌钙蛋白T：正常。末梢血糖17.6mmol/L。

12.8心电图：窦性心动过速、室性早搏。

入院诊断：

1.肺部感染

2.慢性阻塞性肺疾病

3.高血压病（2级）

4.2型糖尿病

5.胃溃疡胃大部切除术后

COPD药物治疗方案与药学监护计划--第1页

COPD药物治疗方案与药学监护计划--第2页

初始药物治疗方案：

药品名称用法用量

注射用头孢曲松钠/他唑巴坦2g

ivgttbid

0.9%氯化钠注射液100ml

盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mgivgttqd

注射用盐酸氨溴索90mg

ivgttbid

0.9%氯化钠注射液1