多发伤的护理查房.pptx

护理查房

多发伤(脑、胸、腹)

莆田市第一医院急诊科

概念

同一致伤因子

两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤

其中任何一处损伤都可危及生命

多发伤

病因

机械性的钝力和利器两大类：

1.钝力包括各种原因的撞击如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。

2.利器平时多见于刀刺伤和锐器伤，战时多见于枪弹伤和爆炸伤。

3.应当指出平时多发伤的病因主要是交通事故。

多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别

·多处伤是指同一部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。

·复合伤是由两种或两种以上的自伤因素同时或相继用于人体所造成的损伤，且有一处危及生命的伤害。如核爆炸时冲击伤合并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。

·联合伤是指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合伤，也就是造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。

分类

凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为多发伤

1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤(如颅内血肿、脑干挫裂伤等)

2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。

3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。

分类

4.腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂(如

肝破裂、脾破裂、肾破裂等)。

5.骨盆等多处骨折：由于骨折可能导致大出血

而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。

6.软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。

抵抗力低

容易感染

伤情复杂处理矛盾

多发伤

特点

伤情变化快死亡率高

伤情复杂容易漏诊

伤情严重休克率高

三大死亡高峰

出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑，脑干，高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。

出现在伤后6·8h之内，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要脑内，硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、

脾破裂、骨盆及股骨骨折及多器官功能衰竭。

伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并

发症及多器官功能衰竭。

第一高峰

第二高峰

第三高峰

案例

·病情：

患者林某，男，25岁，高处坠落后人事不省2.5小时，伴胸腹部疼痛。于2015-10-0214:15急诊平车入抢救室。

案例

●体格检查：

T36.8℃,P164次/分，R38次/分，

BP130/80mmHg,SPO₂86%。神志深昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射消失，头顶部肿胀明显，双肺闻及湿啰音，双侧胸部叩诊浊音，腹膨隆，腹肌紧张，肠鸣音减弱，

四肢等全身多处可见软组织挫擦伤，大小

便失禁，查体不合作，四肢肌张力低下。双侧巴氏征未引出。

诊治经过

·2015-10-0214:15吸氧、心电监护、给药(是否用降颅压药?),建立两条静脉路，

抽动、静脉血标本，保持呼吸道路通畅。

·2015-10-0214:20腹腔穿刺抽出不凝血。

·2015-10-0214:24患者SPO₂58%,请麻醉

科行经口气管插管，插管深度24cm,予简易

呼吸器辅助呼吸，患者SPO₂95%,P152次/分。

诊治经过

·2015-10-0214:27患者出现全身抽搐，神经外科会诊予地西泮10mg静脉注射后患者抽搐缓解。

·2015-10-0214:55患者再次出现全身抽搐，

SPO₂下降，双肺大量湿啰音，予地西泮10mgiv,呋塞米20mgiv后抽搐缓解，SPO₂100%。

影像学检查

·2015-10-0214:58使用简易呼吸器辅助呼吸行颅脑、颈椎、胸、腹部CT检查

●结果：

1.额骨骨折，考虑人字缝分离骨折

2.左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血

3.双侧多发性肋骨骨折(右侧1～9肋，左侧5～9

肋),右肺挫裂伤，右侧血气胸，左侧血气胸

4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤

5.双肾挫伤，后腹膜血肿

实验室检查

·血象检查：白细胞33.7×109/L,中性粒细胞百分比79.14%,血红蛋白15g/L

·生化全套：谷草转氨酶72u/L,肌酐

38umol/L,钾3.49mmol/L,乳酸4.5mmol/L,

·血气分析：PH7.256,PaCO₂51.1mmHg,Pa0₂74mmHg,Na+135mmol/L,

·凝血全套：D-二聚体1.25mg/L,凝血酶原时间15.20秒。

·血型测定并备血

患者去向

·2015-10-0215:38患者收入重症医学科，送入手术室行剖腹探查术，经口插管接呼吸机辅助呼吸。

入院诊断

·1.多发伤

·2.特重