偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板.pdf

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板--第1页

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板

脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破

裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～

40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、

高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情

绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留

有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

病因

常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其

他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管

瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和

动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，

白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经

兴奋药物等。

用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重

过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板--第1页

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板--第2页

临床表现

高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，

通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头

痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分

钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而

异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数

病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏

迷。

1.运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不

清。

2.呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发

作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板--第2页

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板--第3页

表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。

在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲

和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧

（凝视麻痹）。

5.头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压

力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是

在小脑和脑干出血时。

检查

（一）实验室检查

1.脑脊液检查

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板--第3页

偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板--第4页

诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件

做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由

于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液

呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可

能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能

时，应禁忌做腰穿。

2.血常规，尿常规和血糖

重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白

尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血