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神经外科住陪试题病例分析--第1页

神经外科病例分析题说明：

本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛

网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例;

问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简

述题”;

问题后标记Eeasy表示难度稍低；Hhard表示难度稍高;请酌情

挑选问题考核;

脑挫裂伤

病例

病史概要：李XX,男,36岁;6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口

患者头部着地,俯卧于马路,当时昏迷不醒,鼻腔及外耳道有出血;该患

者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒,表现为烦躁不安、胡言乱语;

发生抽搐一次,约3分钟后自行缓解;呕吐数次,为咖啡色胃内容物及

胃液,并有大、小便失禁;后来,患者又陷人昏迷;未行特殊处理;既往无

外伤史及特殊疾病史;

体格检查：T℃,R20次/分,P110次/分,BP96/7OmmHg;

浅昏迷,GCS评分7分;双侧瞳孔不等大,圆形；右侧瞳孔直径,对光反射

消失；左侧瞳孔直径2;0mm,对光反射存在;右额、颞部头皮肿胀;右眼

“熊猫眼”征,右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常,皮肤多处

擦伤,口、鼻腔无出血;颈强直;呼吸运动平稳,胸廓无畸形;胸廓挤压征

一;腹软;四肢无畸形．左侧Babinski征+;

头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤,硬膜下

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血肿,中线结构向左侧移位约；蛛网膜下腔出血；颅底骨折;

一、诊断及诊断依据E

1．诊断：右额、颞部脑挫裂伤,右侧硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,头

皮血肿,颅底骨折,小脑幕切迹疝;

2.诊断依据：

l外伤病史,有中间清醒期;2体格检查：浅昏迷,双侧瞳孔不等大,

熊猫眼征,右外耳道出血,颈强,左侧Babinski征+;

辅助检查：头CT示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤,硬膜

下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折;

二、本例患者治疗原则E

积极完善术前准备,抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去

骨瓣减压术;

三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H

一轻型脑挫裂伤病人,通过急性期观察后,治疗与弥漫性轴索损伤相同;

二抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因,积极抗休克治疗;

三重型脑挫裂伤病人,应送重症监护病房;

四对昏迷病人,应注意维持呼吸道通畅;

1、对来院病人呼吸困难者,立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼

吸;

2、对呼吸道内分泌物多,影响气体交换,且估计昏迷时间较长者,应尽早

行气管切开术;

五对伴有脑水肿的病人,应适当限制液体入量,可酌情使用脱水药物和

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激素治疗;

六对脱水治疗颅内压仍在40-60mmHg时,因势必导致严重脑缺血或诱发

脑疝,可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术;

硬膜外血肿

病例

男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊

患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心;

体格检查：BP139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见

阳性体征;头颅平片提示：右额颞线形骨折;遂将患者急诊留观;在随后

2小时中,患者头疼逐渐加重,吐,烦燥不安,进而出现意识障碍;体

检：T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔

3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝;左鼻唇沟浅,左侧

Babinski’sSign阳性;

一、诊断及诊断依据E

一诊断

1.右额颞急性硬膜外血肿

二诊断依据

1.有明确的外伤史

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