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急性胰腺炎病例讨论--第1页

时间：2014-5-28

地点：普外二科示教室

参加人员：

主讲人：李娟

内容：急性胰腺炎病历讨论

薛梅护士长

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组

织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、

恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者

以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻

症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休

克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分

为水肿型和出血坏死型两种。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的

病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。下面请责任护士李娟介绍

病情。

李娟护士

患者张明华，女，68岁。因“进食油腻食物后上腹部疼痛4小时

伴频繁呕吐”入院。查体：T37.5P90次/分R22次/分

BP135/78mmHg.无黄疸、腹泻等，左上腹部压痛明显，肝区无叩击

痛，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。实验室检查：1、

血淀粉酶、尿淀粉酶升高2、白细胞数量轻度升高3、肾功能、心电

图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面5、腹

部CT检查胰腺体积明显增大，密度降低，胰周和左肩旁间隙大量积

液，肝周围有弧形低密度腹水。

展霞护士:主要的治疗措施

1、禁食禁水2、胃肠减压3、奥曲肽0.1gq8h皮下注射，抑

制胰液分泌4、生长抑素6mg24h静脉泵入，头孢呋辛1.5Bid奥硝

唑0.25Bid抗炎治疗，泮托拉唑80mgBid抑制胃酸分泌治疗,补液等

5、吸氧1~2L/分心电监护及血氧饱和度监测。

孙阳阳护士：护理问题及护理目标

1、舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出

血坏死有关

2、恐惧与疼痛剧烈及病情进展急骤有关

3、有体液不足的危险与禁食禁水胃肠减压有关

4、潜在的并发症急性肾功能衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、

ARDS

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5、知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识

护理目标

1、病人主诉疼痛减轻或消失

2、保持体液平衡，皮肤弹性好，生命体征平稳

3、护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动的配合治疗

4、病人掌握相关的知识

平恩杰护师：具体的护理措施

1、休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位

2、做好晨晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤清洁完整，

病人感觉舒适

3、向病人反复告知禁食禁水，胃肠减压的目的和重要性，妥善

固定，维持管道的有效性，做好引流管的护理。

4、准确及时的遵医嘱用药

5、准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及

时了解病情变化。

6、心理护理

评价

一周后患者无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，大便1~2次。查体：全

腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。复查血常规

WBC12.05*10`9/L血淀