胺碘酮的临床应用.ppt

ALIVE试验设计用药方法：——双盲双模拟法用药——胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与 利多卡因——胺碘酮5mg/kg+5%GS30ml，利多卡因1.5mg/kg 静注——用药后再次除颤——2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg——继续标准高级心肺复苏ALIVE试验结果

试验药物对入院存活率的影响入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08ALIVE试验结果

试验药物对入院存活率的影响入院存活率早用药组：派遣至用药＜24分钟晚用药组：派遣至用药＞24分钟19±3分19±4分32±7分31±5分时间作用：p＜0.001药物作用：p=0.005时间与药物相互作用：p=0.26ALIVE试验结论胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大两治疗组之间在需要阿托品治疗的心动过缓或需用多巴胺升高血压的病人比例方面无显著差异接受首剂研究药物后，再行电除颤后而发生心脏停搏的病人比例，利多卡因组（41/142，28.9%）显著高于胺碘酮组(28/152,18.4%；P=0.04)根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性SkrifvarsMB,KuismaM,BoydJ,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48(5):582-7.在赫尔辛基急救中心评价未稀释胺碘酮在院外心脏骤停患者中应用的经验和副作用方法：——按照指南，在3次除颤和肾上腺素后，弹丸注射300mg胺碘酮，尽量采用中心静脉——记录血压，心率，血管活性药，自主循环恢复等情况胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性SkrifvarsMB,KuismaM,BoydJ,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48(5):582-7.结果：——180例VF/VT,75例(42%)在接受其他复苏程序时接受未稀释胺碘酮——在自主循环恢复后和转运中血压，需要用血管活性药的在使用和未使用胺碘酮者相似结论: ——院外发生的心脏骤停患者应用未稀释的胺碘酮未见不可处理的血流动力学不良作用——节省时间、简化治疗方案无脉搏心脏骤停的处理流程（节选）2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南

持续室速胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时——第一个24小时内用药一般为1200mg——最高不超过2000mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用时间3～4天胺碘酮治疗室性心律失常威胁生命VT/VFScheinman等（Circulation1995;92:3264-3272) 应用剂量调整（125、500、1000mg/d)胺碘酮 剂量越小，心律失常复发的时间越早、心律失常事件增加、需要追加静脉负荷量次数增加Kowey等（Circulation1995;92:3255-3263） 302例有血流动力学障碍的室速，随机用静脉胺碘酮125mg/日，1000mg/日和溴苄胺2500mg/日 胺碘酮1000mg/d与溴苄胺减少心律失常事件作用相似 低剂量组，心律失常复发的时间越早、需要追加静脉负荷量次数增加 12小时内事件的发生率高剂量组和溴苄胺组明显低于低剂量组胺碘酮治疗室性心律失常威胁生命VT/VFLevine等（JAmCollCardiol1996;27:67-75) 273例持续室速，前瞻性使用静脉胺碘酮500mg、1000mg或2000mg/d 500mg/d组心律失常复发时间早、需追加剂量增加控制VT/VF胺碘酮1000mg/24h是合理的初始静脉剂量 病例患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗成功，