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碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识

近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一

些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。经相关

领域专家多次研究论证，对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达

成以下共识。

一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要

作用

碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、

厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如

产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。

该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧

菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发

挥着重要作用。

目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培

南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。厄他培南抗

菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗

菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。亚胺培南、帕尼

培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂，后二者分别为肾脱

氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，并不

起到抗菌作用。

二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题

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（一）碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升。全国抗

菌药物临床应用监测网数据显示，自2011年我国开展抗菌药物

临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率由2011

年的59.4%降至2017年的36.8%，抗菌药物使用强度同期由85.1

DDDs/100人·天降至49.7DDDs/100人·天。多数类别抗菌药物

包括第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势，而

同期该监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由

1.83DDDs/100人·天上升至3.28DDDs/100人·天。在部分地区

存在个别品种应用过多或上升过快的现象。

碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因：1.多重耐药菌

感染患者增多。近年来，全球范围内临床分离细菌对抗菌药物

的耐药性总体呈上升趋势，因而选择该类药物的几率增加。2.

免疫缺陷/免疫抑制治疗患者增多。3.部分医务人员临床应用不

合理。

（二）革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋

势。全国细菌耐药监测网显示，2017年全国碳青霉烯类耐药肺

炎克雷伯菌的检出率平均为9.0%，较2014年上升了2.6个百分

点，个别省份检出率最高达到26.9%。老年、儿童和成人患者碳

青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率依次为10.2%、9.1%和

7.8%。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的检出率持续较高，

2017年全国平均检出率为56.1%，个别省份检出率最高达到

80.4%。

三、碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议

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（一）严格掌握药物临床应用适应证。《抗菌药物临床应用

指导原则（2015年版）》明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应

证：多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重

感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病

原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。对照这3

个适应证，临床合理应用的重点有：

1.“重症感染”是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、

脏器功能损害等临床表现的患者。而对于“重症患者”，则需要

认真鉴别是否存在感染后，再决定是否需要使用抗菌药物，特