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病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析

首都医科大学宣武医院郭冬梅

病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系

统的病毒感染。根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为DNA病毒和RNA病毒，能够

引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有DNA病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病

毒、巨细胞病毒等，RNA病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。

病毒性脑炎其发病机制有三种。病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急

性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎

症。感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改

变。

病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持

续性的感染状态，早复发性和慢性转移。

病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症

状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受

累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。

在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，

脑适质受损的体征。脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴

细胞为主的白细胞轻到中度增多。脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。

这和其他细菌性感染是有区别的。病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗

体检测，可以有阳性的改变。病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非

特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病

毒颗粒，这也是我们确诊的依据。

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病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。影像学可以显示出病灶，

但是有些时候没有特异性。对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也

就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。包括降低颅内压，抗癫痫，以及脑细胞保护药

物的使用。

我们下面介绍一些临床上比较常见的病毒性脑炎类型。第一个要跟大家讲述的就是流行

性乙型脑炎。我们也简称为流脑，它是由蚊虫传播导致的一个乙型脑炎病毒感染引起的脑炎。

它的流行季节在每年的7-9月份，这个时候蚊虫比较多，病毒侵入人体大概经过4-21天

的潜伏期以后出现了神经系统的症状，比如高热、癫痫、昏迷以及颅压高等。确诊的依据就

是找到了乙型脑炎的病毒抗体。乙型脑炎的影像学特点，可以见到额叶、顶叶、颞叶多发散

在的病灶。除轻型的以外，除轻型病例以外，中至重型的患者，脑膜受累比较明显。

另一个脑炎就是森林脑炎，它是通过蜱的叮咬，森林脑炎病毒进入到人体，在接触局部

淋巴结或单核巨噬细胞后，病毒包膜E蛋白与细胞表面受体相结合，然后融合而穿入细胞

内，病毒在淋巴和单核细胞内进行复制，复制的病毒不断释放而感染肝、脾等脏器。

感染后3-7天，复制的病毒大量释放到血液中，形成了病毒血症，病毒随血流通过血

脑屏障最后侵入到神经细胞也可以通过淋巴以及神经的途径，抵达中枢神经系统，产生广泛

性的炎性改变，临床上表现为明显的脑炎