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中医内科学对消渴的论述

消渴

一、概念

消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临

床表现的一种疾病。

古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等.

二、古代文献

《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。

《素问·奇病论篇》：此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，

肥者令人内热，甘者令人中满，故其上溢，转为消渴。

《灵枢·五变》：怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流，……转而为

热，热则消肌肤，故为消瘅。

《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似

麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。

《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。

《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。

《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之

类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。

《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而

便数有膏为下消”。

三、证候特征

1.“三多一少”

2.年龄体质

四、与西医学的联系

消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多

尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。

五、糖尿病诊断有关知识

六、尿崩症诊断

七、病因病机

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1.病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度

2.禀赋不足（阴虚体质）——内因

过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥→脾失健运积热内蕴→化燥伤津，

消谷耗液↘

忧郁恼怒、思虑过度→肝气郁结，郁久化火→消灼肺胃阴津→消

渴

房室不节、劳欲过度→肾精亏损→虚火内生，固摄无权→上燔肺

胃↗

3.病因病机

（1）病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。

（2）以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

（3）病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。

（4）消渴病日久，百证变出。

4.病机

燥热在肺——肺燥津伤——多饮↘

热壅于胃——消灼胃液——多食→肾为关键

虚火在肾——封藏失职——多尿↗

5.消渴病日久病机转化：

（1）阴损及阳，阴阳俱虚

（2）病久入络，血脉瘀滞

6.消渴病日久常见变证：

（1）痈疽——燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈

（2）雀盲——精血不能上承

（3）肺痨——肺燥阴伤，痨虫侵入

（4）中风——阴虚阳亢，痰瘀阻络

（5）水肿——脾肾阳衰，水湿内聚

八、诊断

1.特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2.结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、

胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）

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3.相关检查

九、鉴别诊断

1.口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种

疾病过程中，尤以外感热病为多见。