心功能不全护理查房剖析.ppt

——AECOPD的护理护理查房病史简介1相关知识链接2护理评估与措施3相关护理进展4概述病史汇报基本资料：姓名：张某女66岁入科时间：2019年3月2日入科诊断：AECOPD肺性脑病2型呼衰高血压性心脏病心功能不全（3级）双侧胸腔积液入科查体：T：36.4℃P:76次/分,R:19次/分,BP：136/76mmHg病情动态3.2日因“反复胸闷气喘十余年，加重伴嗜睡一周”入住我院心内科，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg经我科会诊后转入我科继续治疗。精神欠佳呈嗜睡状态，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音急查血气示PaCO2103.8mmHg,PaO268.4mmHg，予病危、一护、心电监护、吸氧、无创呼吸机辅助通气，呼吸兴奋剂对症处理。3.1日病情动态血气分析示PaCO269.7mmHg,PaO285mmHg患者病情平稳，停病危改病重。3.7日3.4.日4.11血气分析示PaCO273.5mmHg,PaO249mmHg血气分析示PaCO2116.9mmHg,PaO270.5mmHg请麻醉科会诊后予气管插管予有创呼吸机辅助通气。予保留导尿、保留胃管。复测血气PaCO289.1mmHg,PaO267.8mmHg。3.3日3.8日血气分析示PaCO271.1mmHg,PaO257.3mmHg。拔出气管插管予无创呼吸机辅助通气。相关知识链接——心功能不全概述定义心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征心力衰竭诱因其他感染心律失常生理心理压力过大妊娠分娩诱因血容量增加临床表现——左心衰

咳粉红色泡沫痰呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸

临床表现——右心衰症状体征肝肿大浆膜腔积液食欲不振恶心、腹胀颈静脉怒张肝颈静脉返流征

浮肿心功能分级（NYHA，1928年）——

Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重护理措施吸氧——围绕治疗的有关护理——调节一般病人：低流量2~5L/min吸氧；急性肺水肿病人：高流量6~8L/min，并加以酒精湿化肺心病病人：严格控制氧流量观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅皮肤护理药物不良反应观察控制入量，减慢输液速度护理问题呼吸形态改变活动无耐力电解质紊乱体液过多潜在并发症护理诊断P1气体交换受损1P5生活自理缺陷5P3活动无耐力3P6有皮肤完整性受损的危险6P4焦虑4P2心输出量减少2P7潜在并发症7P1气体交换受损护理措施1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续吸氧相关因素：与肺部感染有关护理措施3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）按医嘱给药P2心输出量减少1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快准确记录24h尿量3）药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。相