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2024尿路感染的用药方案要点（附图表）

尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较，并且约27%的患

者会在6个月内复发。尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治

疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？

尿路感染

泌尿系统感染又称尿路感染（UTI）,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等

泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体

侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为

细菌尿）和脓尿。

按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。前者主要是肾盂肾炎、

输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。

根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：

分类定义

急性散发或复发性下尿路（非复杂膀胱炎）和（或）上尿路（非

非复杂性尿路感染复杂肾盂肾炎）感染，仅限于女性，无已知相关尿路解剖或功能

异常或合并症

所有非复杂之外的尿路感染，狭义指尿路感染患者同时存在复杂

复杂性尿路感染情况，如男性、患者具有尿路解剖或功能异常、留置尿路导管、

肾脏疾病和（或）其他相关免疫抑制疾病如糖尿病等

导管相关尿路感染尿路感染发生时患者目前或过去48小时内留置过尿路导管

宿主对源自泌尿道和（或）男性生殖器官的感染反应失调而引起

尿源性脓毒症

的危及生命的器官功能障碍

尿路感染常见的致病菌

多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来

源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。其中，

肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿

路感染。

尿路感染的诊断

1、尿路感染的症状

尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，

门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、

尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、

腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查

发现同时存在上尿路病变。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和

肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性

为90%o

2、实验室检查

外观浑浊对诊断症状性菌尿的敏感性为90.4%,特异性为66.4%。

诊断尿路感染的敏感性不高，阴性对除外尿路感染的特异性较高.

尿常规1)亚硝酸盐：阳性见于肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的，尿液

中细菌数＞10/ml时多数呈阳性反应，程度与尿液中细菌数成正比

2)白细胞酯酶：尿路感染时为阳性.应注意尿中有量淋巴细胞

时该结果为阴性.

3)尿蛋白：尿路感染可有蛋白尿，通常＜2g/24ho

尿沉渣显微镜检：镜下血尿见于40%~60%的膀胱炎患者，对诊

断尿路感染敏感性较低。

尿有形成分分析仪检查：敏感性较高，不能完全替代显微镜检,

可作为显微镜检的筛选.

治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标.