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LancetN：脑出血紧急强化降压，INTERACT2和ATACH-II

数据合并分析

自发性脑出血是最严重的急性卒中类型，可治疗的方案很少，每

年全世界大约200万人受累，特别是中-低收入的国家。收缩压升高常

发生于脑出血发病早期，其与血肿扩大和不良临床预后有关。两项大

型、国际、多中心、随机对照试验对早期强化降压和同期指南推荐血

压目标（目标收缩压180mmHg）进行了比较。第一项研究，也就

是INTERACT2试验纳入了2829例患者，显示急性脑出血6h内强化

降压是安全和可行的，显著改善二级预后功能恢复。然而，随后进行

的ATACH-II试验，因为无效而提前结束（计划纳入1280例患者，

1000例时提前结束），发现强化降压不能获益反而肾脏不良事件明显

增加。

在这两个试验中血压的控制是不同的：在ATACH-II试验中，主要

采用了静脉输入尼卡地平，比INTERACT2试验的收缩压降的更低。这

些矛盾的结果引发了人们对强化降压治疗的争论，而且随后这些试验

和其他一些小型试验的meta分析发现早期强化降压治疗没有总体获

益，仅对血肿扩大有一定的效果。不过，这些汇总数据（aggregated

data）的分析并不允许进行多元分析，以计算混淆因素，及分析治疗

策略和早期收缩压控制记录的差异。2019年9月来自澳大利亚的Tom

JMoullaali等在LancetNeurology上公布了研究结果，作者把

INTERACT2和ATACH-II试验的参与者的个体化数据进行了汇总分析，

以探讨收缩压控制关键措施与安全和有效性的关联强度。该研究是患

者个体化数据的事先设计的汇总分析，数据来自于INTERACT2和

ATACH-II两项试验。这些试验纳入了年龄介于19-99岁之间的自发

（非创伤）性脑出血且收缩压升高的成人患者，没有明显的治疗相关

适应症和禁忌症。主要排除标准包括脑出血的结构性病因，GCS3-5

分，或需要立即神经外科手术。本研究的主要分析评价了三项随机后

收缩压数据与功能状态（定义为90天mRS得分分布）之间的关系。

这三项随机后收缩压数据包括，1h时降幅，平均达到的收缩压水平，

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和1-24h间收缩压变异。共3829例患者，平均年龄63.1岁，女性占

37%，65%为亚洲人种。这些患者随机设计在INTERACT2和

ATACH-II试验中，平均NIHSS11分，从发作到随机的平均时间为

3.6h。总体来看，早期收缩压平均降幅未29mmHg（SD22），平均

达到的收缩压水平未147mmHg（SD15），收缩压变异为14

mmHg（SD8）。早期达到的收缩压与功能状态持续相关