有限空间安全作业票.doc

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有限空间安全作业操作规程

有限空间安全作业操作规程

信你自己罢!只有你自己是真实的,也只有你能够创造你自己

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有限空间安全作业操作规程

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有限空间安全作业票

编号

作业单位/班(组)

所属单位

作业地点(门牌号或设施名)

下井井号

计划时间

主要危险有害因素

作业内容

潮汐影响

作业人员

填报人员

进入前

检测数据

检测项目

氧含量

易燃易爆物质浓度

有毒有害气体(粉尘)浓度

监护人员

?

?

?

?

检测人员

检测结果

检测时间

作业开工时间

年月日时分

序号

主要安全措施

确认安全措施符合要求(有的请打“√”)

作业者

作业监护人员

1

作业人员作业安全教育

2

连续测定的仪器和人员

3

测定用仪器准确可靠性

4

呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具

5

通风排气情况

6

氧气浓度、有害气体检测结果

7

照明设施

8

个人防护用品及防毒用具

9

通风设备

10

其它补充措施:

作业负责人意见:

签名:时间:年月日时分

监理单位(代表)

业主单位(代表)

工作结束

确认人和结束时间

作业负责人签名:

年月日时分

注:该安全作业票是进入有限空间作业的依据,必须手工填写、不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。

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