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王三虎：治疗胆囊、胆管癌胆道系统肿瘤的经验

包括胆囊癌及胆管癌。胆囊癌起病隐匿，临床表现为中上腹或右

上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。腹痛可放射

至右肩、背、胸等处。消瘦、黄疸，可有食欲不振、软弱、恶心和呕

吐等。晚期可出现右上腹扪及块物、肝大、发热和腹水。

胆管癌以进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤瘙

痒、上腹胀痛、发热、食欲减退和体重减轻。后期可出现肝脏肿大、

脾肿大和腹水等。

胆囊癌及胆管癌因早期诊断不易，故预后差。属于中医古籍的

“黄疸”“黑疸”“胁痛”“积聚”“癥瘕”“虚劳”等范畴。

目前，胆癌是《GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语——疾病

部分》标准病名，由于病因病机及治法方药基本相同，应包括胆囊癌

及胆管癌。

一、病因病机

胆囊癌及胆管癌的主要病因病机是：所愿不遂，情绪不畅，肝气

郁结，气机疏泄不利；饮食不节，酗酒嗜辣，过度劳倦，或外受疫毒，

损伤脾胃，导致脾虚湿停，日久化热，湿热郁结肝胆，胆汁外溢而为

黄疸。病程日久，渐成癥瘕。

若又值肾阴亏虚，肾恶燥，肾阴虚则易吸受湿浊，湿热与阴虚相

混，难分难解，阻滞气机，清气不能上充，血液流通不畅，则面色由

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暗逐渐变黑则成黑疸。

其病机关键是本虚标实，寒热胶结，湿热阻滞与阴虚内燥并见，

病位在肝胆，病本在脾肾。

正如周学海在《读医随笔·卷四》所谓：“黑疸，乃女劳疸、谷疸、

酒疸日久而成，是肾虚燥而脾湿热之所致也。肾恶燥而脾恶湿，肾燥

必急需他脏之水精以分润之，适值脾湿有余，遂直吸受之，而不觉并

其湿热之毒。而亦吸入矣。脾肾浊气，淫溢经脉，逐日饮食之新精，

亦皆为浊气所变乱，全无清气挹注，周身血管，不得吐故纳新，遂发

为晦暗之黑色矣。”病涉先后天之根本，故为危重之疾，但正确的诊

断、有效的治疗，或能阻断其向恶化的方向发展，扭转败局，转危为

安；或能带瘤生存，延长寿命，提高生存质量。二、选方用药经验

根据以上对胆囊癌及胆管癌病因病机的认识，治疗就以扶正祛邪

为治则，从利肝胆、清湿热、健脾胃、化瘀血、滋肾阴、消癥瘕几方

面治法入手。

选方我以小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、茵陈蒿汤、茵陈术附汤、

硝石矾石散为基础。

组方体现补泻并用、燥润并用、寒热并用的思路。

清热祛湿、利胆退黄常用栀子、大黄、猪苓、车前子、大腹皮、

田基黄、垂盆草、茵陈、马蹄金等。

健脾益肾则常用人参、茯苓、苍术、黄芪、薏米、熟地、山茱萸、

补骨脂、鱼鳔、海马等，临床上尤其推崇人参，用量也大。消症抗癌

常用鳖甲、穿山甲、生牡蛎、蟾皮、壁虎、冬凌草、石打穿等。

活血化瘀则常用土鳖虫与水蛭。

三、临床验案（一）

胆囊癌赵先生，48岁，广东深圳市人。2002年8月在北京活检

确诊胆囊腺癌，失去手术机会。通过电话2002年9月始服用我开I的

中药（小柴胡汤加味），仍坚持正常工作。

半年后大量注射白花蛇舌草注射液1个月，停用中药1个星期后，

突发黄疸，伴全身肤色晦暗，乃于2003年3月31日专程赴西安就诊，

入住肿瘤研究所。

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初诊：面色黑黄晦暗，目黄明显，腹胀胁痛，恶心欲