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《黄帝内经》谈五郁的治疗

编者按

《景岳全书·杂证谟》谓《内经》所说五郁，是指五行之化，气运

如有乖和，则生五郁之病。五郁发病，与五脏密切相关，但所呈现的

证候又与相表里的腑有关。因此，在临证时，要从脏腑学说及五行生

克上去考虑，方能不顾此失彼。

《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，

金郁泄之，水郁折之。”论述风火湿燥寒五气郁发所致病症的治疗方

法。虽然是针对五运之气因受其克气影响而被郁，但同样适应于脏腑

气机郁阻的治疗。

木郁达之

木郁达之：指肝气郁滞之候，治疗当用疏理肝气的方法。如张介

宾注说：

“达，畅达也。凡木郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经在胁

肋，其主在筋爪，其伤在脾胃、血分。然木喜条畅，故在表者当疏其

经，在里者当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。”

所谓达之，即畅达之意，疏利肝胆、理气解郁是“达”的主要含

义。肝气郁结，当疏肝理气，如柴胡疏肝散、四逆散，用柴胡、香附、

枳壳、陈皮、广郁金等辛散之品；肝郁化火，当在理气解郁的基础上

清肝泻火，如龙胆泻肝汤、丹栀逍遥丸等；肝郁克木，当抑木扶土，

如四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）、痛泻要方（陈皮、白芍、防

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风、白术）等；肝胆湿热，当疏利肝胆，如茵陈蒿汤等，药用茵陈蒿、

大黄、山栀、黄柏、连翘、郁金等。

诸如张仲景用四逆散治气郁厥逆证，张介宾用柴胡疏肝散治肝气

犯胃证，傅青主用解郁汤治胎气上逆证，陈士铎用救肝解郁汤治气塞

不语证，以及《局方》用逍遥散治肝郁脾虚证等，皆属“木郁达之”

之法。

另外，王冰对此另辟蹊径，云：“达，谓吐之，令其条达也。”

吐法“达之”，一可祛土壅以达木郁，二可顺肝性以达木郁。如清末

民初医家余听鸿曾治一人因暴怒而厥，不语脉伏，肢冷气憋，用鸡羽

盐汤催吐，取“天地郁极，则雷霆奋发之义”。余氏更认为，“余见

肝厥、气厥、食厥等症，唯有吐之为最速耳”。可见吐法也为治郁之

一大法门。

另外，金克木，金主收降而收敛，木郁为病往往与金收敛太过有

关，“达之”之法不仅可以解决木郁本身，亦是逆金收之性而泻的治

本之法。

火郁发之

火郁发之：指火盛郁闭，甚或火热扰神、迫血妄行的病症，治疗

当以发越、发散火邪。如张介宾所说：

“发，发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心主、小

肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。凡火所居，其有结聚敛伏，不

宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其

被，皆谓之发。”

诸如张仲景用栀子豉汤治心烦懊恼，用升麻鳖甲汤治阳毒面赤咽

痛唾脓血，钱乙用泻黄散治口疮，李东垣用普济消毒饮治头面赤肿，

用升阳散火汤治齿腮肿痛等，皆属“火郁发之”之法。

《丹溪心法》还指出：“火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。”

泻火之中佐以发散，则有阴阳相济，升降相从的配伍之妙。《素问·热

论》谓“暑当与汗皆出，勿止”，也寓“火郁发之”之义。后世认为

火郁不专于心，五脏皆可有火郁之证，如孙一奎《医旨绪余》云：

“凡瞀闷目赤，少气疮疡，口渴溲黄，卒暴僵仆，呕吐酸，狂乱，皆

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火郁证也。”

后世多以气辛之品，升散、透达郁火。如大青龙汤治疗外寒里热，

表里俱实，重用麻黄、桂枝、生姜发汗以散表寒内热；栀子豉汤，为

邪热郁于胸膈之上，用豆豉辛甘微苦微寒，其性升