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无创呼吸机(NPPV)

目录contents定义01适应证与禁忌证02报警原因04操作流程03NPPV护理措施05

无创正压通气定义01

一、无创正压通气定义通过呼吸机送气使气道内形成正压通气，指无需建立人工气道（如气管插管等）的呼吸治疗，又称无创正压通气包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。具有痛苦小，使用便捷，可间断或持续应用等特点。对于慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人中使用相当频繁。对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，减轻病友经济负担等有显著作用，同时在避免再次插管的成功率达70%左右。无创正压通气010201双水平正压通气（BIPAP）02持续气道内正压（CPAP）

无创正压通气适应证与禁忌证02

二、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。（2）有需要辅助通气的指标：①中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。（3）排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。

1.主要适应证无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为7.25—7.35）的AECOPD病人。排除有应用NPPV的禁忌证。呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。

2.NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：急性期COPD、稳定期COPD、心源性肺水肿免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤拒绝气管插管的呼吸衰竭其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。

3.在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策）如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。

呼吸机工作原理

1、采用双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维持预设的压力水平;2、吸气时提供一个较高的吸气压(IPAP)，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息;3、吸气时自动转换至一个较低的呼气压(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP)。4、对抗内源性呼气末正压，气道机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，防止肺泡萎陷，改善通气血流比值，提高PaO25、使肺泡内CO2有效排出。

及时气管插管如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安②不能清除分泌物③无法耐受连接方法④血流动力学指标不稳定⑤氧合功能恶化⑥CO2潴留加重⑦治疗1～4h后如无改善PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）

4.禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。④未引流的气胸⑤严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤7.20）2）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②未引流的气胸③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；④气道分泌多或排痰障碍；⑤病人明显不合作或极度紧张。

病人状态/血气指标1.病人状况神志清醒能自主清除呼吸道分泌物呼吸急促（大于25次/分）2.血气指标PaO2＜60mmHg；伴或不伴PaCO2＞45mmHg）3.血氧分压动脉血氧分压PaO2：80~110mmHg静脉血氧分压PvO2：37~40mmHg4.二氧化碳分压正常值：35-45mmHg二氧化碳分压的意义▼判断呼吸衰竭的类型和程度1型呼吸衰竭时，二氧化碳分压可正常或略降低2型呼吸衰竭时，二氧化碳分压大于50mmHg▼判断酸碱平衡失