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医院信息系统常见操作规程--第1页

实用标准文案

一、病区护士工作站操作规定

病区护士工作站的数据信息，是医院信息管理系统的重要组成部分，要求工作站人员必须做

到操作熟练准确、细致认真。

1．住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息，经网络进入病区工作站，在病区护士安

排床位后，方可输入病区医护工作信息；治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置，并核

实费用无误后做出院处理，并打印出院通知书和结算通知单，再次住院按原病案号输入。

2．为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令密码必威体育官网网址制度，防止他人盗用，

无密码者系统不予登录；严格落实第四版医疗护理工作常规，进修、实习护士的医疗文书必

须由带教老师审签。计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。

3．医生提交的医嘱，正课时间由办公室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。非正课时

间由值班护士完成上述工作。

4．严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。

(1)所有医嘱必须在计算机中下达、执行。紧急抢救的医嘱在规定时间内及时补录。医嘱分

为长期医嘱和临时医嘱。可下达单条或成组医嘱，可单条或成组停止，必要时(如分娩、手

术、转科等)也可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废尚未执行的

医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。

(2)护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时医嘱、长期

医嘱。临时医嘱必须在规定时间(15分钟)内执行，要求先处置、后打印签名和时间。凡需

下一班执行的临时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本上用特殊符

号标明。

(3)各种过敏试验医嘱，必须先处置，待观察结果后再输入试验结果并执行。试验结果及时

报告经治医师。

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(4)护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后，对于“毒麻限剧药品、不可分割药

品免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为“不

摆药”。对于特殊开处方取药的病人，在该计价项目上应注明“不摆药”。对于需要输入多

组液体的病人，应注意输入顺序，必要时与经治医生取得联系。而且要注意使用“静脉续滴”

命令。

(5)手术前需全停全部术前长期医嘱，手术后按序执行新医嘱。

(6)护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行。医师下达临时医嘱后护士应立即执行。

(7)护士在校对医嘱时，在医嘱执行者时间栏内必须填写执行时间，不管是长期或临时医嘱，

此栏不能为空。护士长对所有医嘱本、各类执行单每周总核对一次。

(8)对于特殊检查的预约项目，应及时查找执行时间，通知并帮助病人进行检查前的准备，

督促病人按时完成检查。

5．医嘱本要于转抄后进入单病人医嘱的该项医嘱框内，查看医生说明，如使用时间等，明

确后方可执行。若对医生所下达的医嘱有疑问时，应通知医生对医嘱进行修改或校对，不得

在护士工作站中擅自修改。

6.在规定时间内测定的患者的体温、脉搏、呼吸次数由值班护士录入，即可形成患者的体体

温、脉搏、呼吸曲线。必要时可复测体温，再次录入并记录，复测的体温数据会自动修改体

温曲线，所有数据不得随意更改。对于病危、病重及转科病人的诊断情况应查看医生的首程，

及时调整诊断，确保综合信息的准确性。

7.随时核对住院患者医疗费用，住院押金及欠费信息。

8.出院病人须提前一天在出院通知一项中做预计出院，出院日期应准确录入。病人出院前，

按医嘱下达时间用F4停止所有医嘱。并将医嘱打印出来，请经治医生查看后在长期和临时

医嘱单最后一页亲笔签名后，放人病历归档。

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