室上速应急预案.doc

室上性心动过速应急预案

诊断要点

(一)病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。

(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

辅助检查：

主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下：(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。(4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。(5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。

血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等

胸片

心脏B超

处理原则

首先应决定哪些患者应给与治疗。目前对于室速的治疗，一般遵循的原则是：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，无症状或血流动力学影响，处理原则于室性期前收缩相同；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给与治疗。

(1)去除病因，如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏剂时，应立即停止服用。

(2)刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;

(3)药物治疗：①异搏定。②西地兰。③升压药物。④三磷酸腺苷酶。⑤新斯的明。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。

(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。

(5)有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏。

医师要点

1.如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及时准确、客观的完成病历书写，填写病危病重通知书。

2.保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。

3.严密观察患者病情，避免恶性心律失常的发生。

4.注意观察心电图动态变化。

5.注意患者基本生命体征变化，及时有效的进行抢救。

护理要点

（1）及时向患者及其家属解释病情，注意安抚患者情绪。

(2)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。

(3)严密观察患者病情，慢推药物时注意患者病情变化，及时通知医生。

（4）注意监测患者基本生命体征变化。