新生儿无创呼吸机应用.pptxVIP

新生儿无创通气的应用;无创通气NIV：不经人工气道（气管插管或气道切开）进行的机械通气

包括：无创负压通气NNPV(Ironlung;Portalung;等）

无创正压通气NPPV

多数情况下NPPV=NIV

并非绝对无创伤

;对有创通气副作用认识的深入:对气道的直接损伤

传感技术和人机交接界面材料的改进使NPPV成为可能

随着对病理生理的认识和NPPV优势的深刻理解，应用越来越广泛

;NPPV自IPPV发展而来，原理也和IPPV一样

最大的不同是人机连接界面，NIV的优势也和缺点也是来自人机连接的界面。

已发展为三种主要的NIV模式

NCPAP

NIPPV/BiPAP

HFNC;无创鼻塞、鼻罩发生器装置;无创发生器;无创发生器的固定;无创鼻塞、鼻罩装置;鼻塞和鼻罩的交替使用可以预防局部的并发症;无创组件的固定是一个成功治疗的关键

过量的漏气导致压力无法维持（允许性或非允许性）

用力压鼻塞会对鼻部造成损伤

面对患儿躁动、烦躁，压力无法维持，并没有及时调节流速进行补偿

感染

培训不足，无创管路的连接并不熟悉;1.鼻塞材质柔软，鼻塞/鼻罩型号多

2.发生器无多余回路，减少死腔

3.具备压力反馈，脱落/堵塞有报警提示

4.流速可调整，保证使用效果，压力稳定

5.压力监测尽量接近患儿，发生器尽量具备储气室，保证压力准确

6.无创发生器应位于整个管路的最高点，防止冷凝水灌入鼻腔;无创通气模式

气道压力恒定

?HFNC：high-flownasalcannulaventilation加温湿化高流量吸氧，通过高流量产生一定的PEEP

?NCPAP：nasalcontinuouspositiveairwaypressure持续气道正压，在呼气末给予所设定的压力

气道压力可变

?BiPAP（SiPAP）：nasalbiphasicpositiveairwaypressure无创双水平通气，吸气和呼气时给予压力（高压及低压）

?NIPPV：nasalintermittentpositive-pressureventilation无创间隙正压通气，经鼻的正压通气

?NHFO：Nasalhigh-frequencyventilation无创高频通气，经鼻进行高频通气;根据呼吸窘迫的程度，选择不同的无创通气模式，尽可能减少有创通气频次或缩短有创通气的时间

HFNC：高流量吸氧

NCPAP：持续气道正压

BiPAP：无创双水平通气

NIPPV：无创间隙正压通气

NHFV：无创高频通气;定义???高流量有不同的定义，一般的共识是流量超过1-2L/min

用途：

拔管后的呼吸支持

作为初始的呼吸支持

撤离nCPAP的过渡

轻中度RDS初始使用;HFNC系统

?空氧混合器：调节吸入氧浓度

?加温湿化器：提供最佳的温度和湿度

?流量表：用于调节所需的流量

?呼吸环路

?鼻塞式的专用导管：根据病人体重及鼻孔大小选择不同大小的鼻塞管

;HFNC高流量氧疗

为呼吸支持提供持续的气道压力，促进来自于鼻咽部死腔中CO2排出

流量=0.92+0.68w2013JeefreyJWard

压力产生取决于鼻导管管径及流量的大小，一般流量为6、7、8升/分，压力为4-5cmH2O，通过鼻腔（鼻管与鼻腔要有空隙）和口腔减压

气道加温湿化，维持正常粘膜的完整性，保持气道通畅，减少热量和水分丢失使用舒适，容易固定，降低鼻翼压伤

;HFNCCPAPorBiPAP比较

?单中心、随机、开放研究

?胎龄29-36+6周轻中度RDS316例，呼吸评分＞5分或FiO2＞30%，随机HFNCat4to6L/minornCPAP/BiPAPat4to6cmH2O

?评价指标：72h内需有创机械通气

?结果：两组需要有创机械通气是10.8%和9.5%，呼吸支持时间、PS的需求、气漏的发生、BPD的发生率均无差异

?结论：提示在胎龄＞28周的轻中度RDS采用HFNC与nCPAP/BiPAP比较有效性和安全性相仿.

JAMAPediatr.2016Aug8.doi:10.1001/jamapediatrics.2016.1243;HFNCCPAP比较

15项研究（HFNC＆CPAP比较）

?胎龄≥28周的新生儿使用HFNC可能具有等同于CPAP的有效性和安全性

?有建议在胎龄≥28周撤机或最初呼吸支持时可优先使用HFNC

?HFNC作为撤离CPAP后过渡使用

?正确使用时未发现有不良结果或出现过高压力，鼻翼损伤及气胸的发生