不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座.pptVIP

不一样病因重症心力衰竭急诊救治对策不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第1页

引言心力衰竭(HeartFailure,HF)—不一样病因心脏疾患发展至晚期临床综合征,伴随人口老龄化及其对于急性心梗和各种病因心脏疾患更有效早期干预,使更多病人存活,慢性HF发病率日益增高,死亡率居高不下,已成为新世纪心血管疾病治疗面临严峻挑战。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第2页

流行病学资料?重症HF一年死亡率达50%?约1/3新发HF患者于诊疗后6个月内死亡?住院率占心血管疾病20%,死亡率占40%,提醒预后严重。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第3页

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第4页

重症HF死亡主要原因

?体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足?急性肺水肿?心源性休克?继发性室颤、心脏停搏不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第5页

不同类型的难治性HF急诊救治不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第6页

心衰患者治疗方法选择评价左室功效(超声/心室造影)假如EF=40%评价循环血容量有水储留症状和体征无水储留症状和体征利尿剂(依据容量情况调整剂量)ACEIDigoxinΒ-阻滞剂14不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第7页

冠心病、高血压性心脏病HF流行病学:美国和欧洲左室收缩功效不全,由冠心病引发占65.85%(38.4%有心肌梗死史,由高血压引发占36.03%。发病机制:*心肌缺血造成心室重构*神经内分泌过分激活*心肌耗氧显著增加不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第8页

慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价?存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史；?含有左心衰或全心衰临床表现；?HF客观依据床旁UCGEF≤40%,LVEDV增大、血浆心钠素水平增高；?判断血压、心率、水钠潴留状态,评价血清肌酐、钾、钠离子水平；不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第9页

治疗?血管扩张剂连续泵入（依据血压逐步调整用药剂量）静脉连续应用硝普钠为首选。?同时应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂；?肾功效正常者:西地兰0.2-0.4mgQd或地高辛0.125-0.25mgQd?肾功效异常患者:毒毛旋花子甙0.125mgBid?速尿静脉或口服同时服用相同剂量安体舒通（据水钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量）。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第10页

治疗?临床症状改进,水钠潴留消退时,逐步停用静脉血管扩张剂加服ACEI制剂,并逐步增加用药剂量?心功效改进至Ⅲ级以内时,开始应用小剂量β受体阻滞剂,利尿剂调整剂量致改进症状最小剂量。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第11页

慢性收缩性HF远期治疗

.ACC/AHAHF不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第12页

治疗指南1.依据相关指南控制高血压、高血脂,改变增加HF危险不良生活方式。2.含有心力衰竭危险原因患者stageA（动脉粥样硬化性血管疾病、高血压、糖尿病）、已发生心脏结构改变,stageB/NYHAI级,无症状左心功效不全患者、均需要应用ACE抑制剂,除非有禁忌症或不能耐受。3.ACE抑制剂需终生应用。4.依据临床试验结果,ACE抑制剂推荐剂量较大,治疗宜从小量开始,逐步递增至最大耐受量或靶剂量,而不按症状改进来调整剂量。不同病因重症心力衰竭急诊救治对策专业知识讲座第13页

治疗指南5.stageB近期或陈旧心梗LVEF不降低/LVEF降低（低于45%）、有/无心梗伴LVEF降低，NYHAII级、III级病情稳定者均必需应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌症。?β-阻滞剂应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用。?β-阻滞剂不能用于“抢救”急性心力衰竭患者，不能与非洋地黄类正性肌力药适用。?β-阻滞剂应在心力衰竭血流动力学稳定基础上开始使用,必须从极