硬模下血肿查房课件.pptx

硬膜下血肿教学查房;

什么是硬膜下血肿呢?;

与颅骨剥离的硬脑膜

动脉血

颅骨骨折损

伤脑膜中的

动脉;

开伟成J机;

鉴别硬膜外血肿;

硬膜下血肿CT示新月形高密度影;

临床特点;

分类

急性亚急性慢性;

口颅内压增高

口颅神经受损

口癫痫

口神经功能障碍口精神症状;

非手术治疗;

手术治疗

·钻孔引流术;

去骨瓣减压术;

·引流目的

·妥善固定

·管道护理

·观察与更换·拔管指征

·宣教;

病史汇报;

·患者，杨咬齐，男性，77岁。患者以“头部外伤后3月，头痛头晕2周”收住院。患者于3月前不慎外伤致伤头部，当时无昏迷

史，当感头痛头晕，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，未行特殊处一理。2周前出现头痛头晕，左侧肢体活动障碍，到绍兴县中心

医院治疗，行头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”,为求进一步诊治，

转本科治疗，并以“慢性硬膜下血肿”收住院。

·既往高血压病、糖尿病，无过敏史。

·入院体检：T:36.3℃,P:82次/分，R:19次/分，BP:

160/109mmHg,意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，四肢肌力IV级。皮肤完整。

·辅助检查：头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”。凝血谱、生化全套、术前传染病检查、心电图、胸片等未见明显异常。;

◆术前医嘱予二级护理，糖尿病饮食，口服自备降压药控制血压，完善各项化验检查，积极术前准备。

◆10.17完善术前准备，血压控制在148/85mmhg,在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术硬脑膜下置入带3个侧孔的8号硅胶引流管

◆术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，头部伤口疼痛2分，头部伤口敷料干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液体5ml,予妥善固定于床头，四肢肌力IV级。生命体征正常。

◆医嘱予一级护理，糖尿病饮食，予止头晕、抗炎治疗。;

·10.18号患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，

直径3mm,对光反射灵敏，头部伤口敷料

干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液

体35ml,头部伤口疼痛2分。留取引流液培养。

·10.19复查头颅CT,右侧额顶区慢性硬膜下

血肿引流术后改变。引流液培养正常，停硬???下引流管，头部辅料包扎干燥。;

·10-20改二级护理，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，头部伤口敷料干燥，头部伤口疼痛1分，四肢肌力V级。;

右便则客页丁页区石更月莫下月中;

术前头颅MR;

术后头颅CT;

·病情观察

·完善各项检查

●心理护理

·备皮

·禁食、禁饮

·患者自身准备

·术前用药

·交接;

高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在什么

范围方能手术?;

护理措施

1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。

2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。

3、教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。

4、密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂;

术后护理

·体位安置

·管道固定、标识

●病情观察与记录

·宣教

●处理医嘱

·合理安排输液

●做好基础护理;

·有管道滑脱的危险

·有感染的危险

·营养失调-低于机体需要量·知识缺乏

·生活自理缺陷;

术后再出血怎么办?;

密切观察

家属告知

引流袋放置合理监测血压

复查头颅CT

做好再次手术准备;

潜在并发症--有脑疝形成的危

险;

一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍

肌力进行性下降

小脑幕切迹

疝

甘露醇2.5~5ml/kg快速静滴或速尿1mg/kg静推

抬高床头15~30°

高流量吸氧，保持呼吸道通畅;

护理措施

1、定时测量患者体温。

2、遵医嘱给予抗生素治疗。

3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。

4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。

5、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。

6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以增加抵抗力和组织修复能力。

7、减少探视，病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。;

护理措施

1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。

2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。

3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，忌烟忌酒。

4、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清;

里缶央;

护理措施

1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生