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「必威体育精装版版」子宫肌瘤诊疗指南

子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤。目前认为，年龄的增加（绝

经期前）和人种差异是肌瘤的主要风险因素。研究证实黑色人种的子

宫肌瘤发病率是白色人种的7倍，且症状更为严重。除此之外，环境

因素及基因突变也与子宫肌瘤的形成有关。

诊断

1.对于出现子宫增大、盆腔肿块或月经量增多的患者可首选超声

检查。并需进行血常规和甲状腺功能的检查。

2.磁共振成像（MRI）钆对比剂可以向子宫内膜和浆膜表面提供

退化肌瘤、肌瘤与子宫内膜和浆膜表面之间的信息，并决定是否应该

保留子宫。

图1、子宫肌瘤核磁共振图像

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3.在月经量多的女性中，生理盐水输入子宫内膜腔后的超声检查

可识别出腔内肌瘤的范围。（根据FIGO子宫肌瘤的分类系统的定义，

肌瘤的类型从0到8，较低的数字表示越接近子宫内膜）

4.如果患者出现不规则阴道流血或有子宫内膜增生的危险因素

（肥胖、持续性无排卵或长期使用无孕激素的雌激素治疗），可选择

性进行凝血功能的检查和子宫内膜活检。

治疗

另外，指南建议由症状决定肌瘤的治疗方式，而无症状性子宫肌

瘤的可不需治疗。子宫肌瘤的快速增长并不是治疗的指征。

一、子宫切除术

子宫切除术是已生育女性的主要治疗选择，包括经腹、经阴道和

腹腔镜子宫切除。经阴道子宫切除术相关的并发症少，但受肌瘤大小

的限制。但有研究认为该手术方式已被过度使用。

研究表明，内窥镜的使用与发病率的降低有关。然而，应用电力

分碎术需权衡利弊，因其可能导致未确诊的癌症进一步扩散，如导致

腹膜扩散影响预后。虽然这种风险尚存争议，但FDA必威体育精装版指导建议限

制绝经前妇女使用电力粉碎进行全子宫切除，已说明其风险性。

二、保留子宫的治疗

1.月经量多的治疗

药物治疗

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对于仅有月经量增多这一唯一症状的患者，有实验证明氨甲环酸

和左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）为有效的治疗方案。在月经量多

时服用氨甲环酸可减少月经量，且副作用最小。虽然其理论上可能会

引起血栓形成，但临床研究中还无相应发现。需要注意的是氨甲环酸

不能与口服避孕药合用。

左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）能有效降低月经出血量并提供

避孕；然而，黏膜下肌瘤的患者宫内节育器的脱落率较高。另外，有

数据表面非甾体类抗炎药能减轻痛经和减少月经量，但减少出血量方

面效果并不如前两种。

手术治疗

（1）射频消融术：对于那些已生育的女性可选择子宫内膜射频消

融术，宫腔镜结合进行子宫肌瘤切除，其恢复时间与单独的宫腔镜子

宫肌瘤电切术类似，但效果更好。需要注意的是消融术后需要避孕，

因立即妊娠其可能会增加异位妊娠、胎盘异常或早产的风险。

（2）宫腔镜子宫肌瘤切除术：对于是黏膜下肌瘤引起出血的患者

而言，宫腔镜子宫肌瘤切除术是最好的治疗选择（图2）。这种手术

可在门诊进行，患者恢复较快且可以增加临床妊娠的可能性，虽然尚

无资料显示它与出生率的增加有关。

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图2、宫腔镜子宫肌瘤切除术

2.压迫症状的治疗

在单纯出现压迫症状或同时