抗癫痫药抗惊厥药课件.ppt

抗癫痫药抗惊厥药8苯妥英钠phenytoinsodium3.慢性毒性反应：（1）20%患者出现牙龈增生多见于青少年，与刺激胶原组织增生有关，停药3～6月自行恢复。（2）30%患者发生外周神经炎。（3）诱导肝药酶加速维生素D代谢，出现低钙血症、软骨症和佝偻病。（4）久服可导致叶酸吸收及代谢障碍，本药还抑制二氢叶酸还原酶，可导致巨幼红细胞性贫血。甲酰四氢叶酸可治疗抗癫痫药抗惊厥药8维生素D缺乏性佝偻病枕秃牙龈增生抗癫痫药抗惊厥药8维生素D缺乏性佝偻病——胸骨下陷及肋缘外翻抗癫痫药抗惊厥药8苯妥英钠phenytoinsodium4.过敏反应：皮肤搔痒、皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少、再障和肝坏死等。5.致畸反应：小头、智能障碍、斜视、眼距过宽、腭裂等，被称为胎儿妥因综合征。6.偶见男性乳房增大、女性多毛症等。久用骤停可使癫痫加剧，甚至诱发癫痫持续状态。抗癫痫药抗惊厥药8抗癫痫药抗惊厥药8【苯妥英钠药物相互作用】苯妥英钠肝药酶抑制剂：异烟肼、氯霉素肝药酶诱导剂：苯巴比妥、乙醇、卡马西平肝药酶诱导剂加速多种药物的代谢：皮质激素、左旋多巴、奎尼丁、口服抗凝药、避孕药等。经肝药酶代谢保泰松、磺胺类、水杨酸类苯二氮卓类口服抗凝血药抗癫痫药抗惊厥药8卡马西平（Carbamazepine）【作用及应用】1.抗癫痫：单纯局限性发作、大发作、复杂部分性发作、（首选）；小发作（效果差）。机制与苯妥英钠相似。2.抗神经痛：疗效优于苯妥英钠。3.治疗尿崩症，也可用于抑郁症和躁狂症的治疗。【不良反应】1.常见：眩晕、视力模糊、恶心呕吐、手指震颤、水钠潴留等。2.少见而严重：骨髓抑制、肝损害。抗癫痫药抗惊厥药8苯巴比妥（phenobarbital）作用和机制：提高病灶周围正常组织的兴奋阈值，抑制病灶的异常放电；抑制异常放电的扩散。抗癫痫药抗惊厥药81.与突触后膜上的GABA受体结合，增加GABA介导的Cl-内流，膜超极化，膜兴奋性↓。2.阻断突触前膜Ca2+摄取,兴奋性递质的释放↓。3.较高浓度阻断Na+、Ca2+(L、N)通道。抗癫痫药抗惊厥药8第16章抗癫痫药及抗惊厥药

Antiepilepticandanticonvulsivedrugs抗癫痫药抗惊厥药8第一节癫痫和抗癫痫药一、癫痫（epilepsy）是一类慢性、反复性、突然发作的大脑机能失调。特征发作时大脑局部病灶神经元突发异常高频放电并向周围组织扩散，使大脑功能短暂失调。抗癫痫药抗惊厥药8表现突然发作性的，短暂的运动、感觉、意识和植物神经功能异常，可伴有脑电图改变,发病率约占人群的5%，以强直-阵挛性发作（大发作）最为常见。分型局限性发作和全身性发作大脑局部异常放电扩散至大脑半球某个部位，只表现为大脑局部的功能紊乱。放电涉及全脑，意识丧失。抗癫痫药抗惊厥药8（一）局限性发作（Partial，占60%）1.单纯性局限性发作：局部肢体运动或感觉异常，患者意识清楚，持续20-60s.抗癫痫药抗惊厥药82.局限性发作继发全身强直性发作：意识丧失，肌肉强直后转入收缩-松弛（阵挛性状态）可持续1-2min。3.复合局限性发作（颞叶性、精神运动性发作）冲动性神经异常，无意识运动，如唇抽动，摇头等，病灶在颞叶和额叶，持续30s-2min。抗癫痫药抗惊厥药8（二）全身性发作（Generalized）1.小发作（失神发作）：多见于儿童，短暂意识丧失，持续30s内。脑电图特征：高幅左右对称的同步化棘波。2.肌阵挛性发作：可分为婴儿、儿童和青春期3型，部分肌群发生短暂的休克样抽动（约1s）。脑电图特征：短暂暴发性多棘波。抗癫痫药抗惊厥药83.大发作（强直-阵挛性发作）：意识丧失，抽搐，中枢抑制，持续数分钟。脑电图特征：高幅棘慢波或棘波。抗癫痫药抗惊厥药84.癫痫持续状态：反复抽搐，持续昏迷，不及时解救会危及生命。二、癫痫发病原因全身发作：主要与遗传因素有关。局限性发作：与遗传和其它因素有关，形成异常兴奋环路。神经胶质细胞功能异常和微环境变化等也可造成局限性癫痫发作。如感染、发育异常、肿瘤、外伤、中风等损伤大脑皮层病灶抗癫痫药抗惊厥药8四、治疗策略1、抑制癫痫灶突发的异常的放电2、阻止异常放电往皮层周围扩散药物治疗目的：减少或防止发作。病灶药物抗癫痫药抗惊厥药81.作用于离子通道：限制通过激动电压依赖性Na