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第一章迎检资料准备

“活动”建设迎检工作的资料准备，应以国家卫建委《乡

镇基层医疗机构服务能力标准(2018年版)》的要求准备相关

资料。

资料准备仍按照分工要求完成，由责任部门牵头，协调

相关部门、科室共同完成，涉及访谈及需开展培训的条款，

由牽头部门开展相关培训。

1、资料应有目录和标签。目录内容以C档、B档、A档

的次序逐项依次存放，使检查人员査看资料一目了然，非常

清晰，统一基层医疗机构各级、各类人员应知应会必做的内

容。

2、基层医疗机构迎评所有的资料均可为复印件，原件

保留在所在部门或科室(除非有特殊要求)，所涉及实地或标

示标牌者可用照片(打印版)说明，无纸质资料所涉及条款可

作简要文字说明。

3、临床科室资料主要包括人员组成花名册、年工作计

划、年工作总结、各种制度的落实痕迹、质量持续改进措施

等等。

5、办公室资料的整理必须按照《乡镇基层医疗机构服

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务能力标准(2018年版)》条款号码分门别类，汇集支撑资料。

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6、院、科两级反应质量的管理资料:有质量管理制度、

标准:有定期质量督查结果;有存在问题分析;有改进措施;

有改进的效果评价;具体包括(1)质量改进计划，(2)质量改

进会议纪要，(3)科室(或部门)质量改进自查结果，(4)质量

监控指标一览表，(5)质量监控指标资料汇总，(6)单项质量

监控指标资料分析或趋势图，(7)持续改进(资料证明)。

7、科室文件盒转准备:

文件盒1:依法执业(资格证、执业证)

文件盒2:医疗质量持续改进管理(每月自查整改)

文件盒3:诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

文件盒4:医疗安全管理(安全目标、指标、管理组织，

方案)

文件盒5:医院感染管理(目标、指标、管理组织，方案)

文件盒6:科室医疗技术准入管理(授权)

文件盒7:各种医疗质量记录(危重、术前、会诊、危急

值等)

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文件盒8:科室培训(含医院、科室三基培训及考核资料)

文件盒9:科室医师交接班记录本

文件盒10:科室计划、总结、目标管理(运行目标)

文件盒11:医疗服务行为、医德医风(投诉与表扬)

文件盒12:医务科、护理部等医疗管理通知(院内通知)

文件盒13:上级文件

第二章如何应对现场检查

一、如何应对现场检查专家的文件