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康复医学对早期脑卒中的疗效分析

摘要：目的观察现代康复治疗对脑卒中偏瘫患者功能

恢复的影响，采用随机对照设计方法观察急性脑卒中偏瘫早

期进行运动疗法与作业疗法康复治疗的疗效。方法将300例

急性脑卒中偏瘫患者随机分两组，早期综合康复组综合运用

BobathBrunnstrom，PNF等方法进行综合康复训练，疗程1

个月;对照组不进行综合康复训练。效果评定采用临床神经功

能缺损程度评分，Fugl一Meyer运动功能评分(FMA)，Barthel

指数(MBD于初期、末期(1个月)对两组患者评定并进行t检

验。结果治疗后早期综合康复组临床神经功能缺损程度评分

10士7明显减少，与对照组18士9相比，t=4.07，

P0.001;FMA(72士28)，MBI(80士24)明显提高，与对照组

相比，t值分别等于3.99和6.5。，尸0.001，结论早期介入

康复治疗可明显促进患肢运动功能的康复。

关键词：脑卒中偏瘫运动与作业疗法材料和方法

一、研究对象

入选病例均来自本院2002年5月一2004年10月收治

的患者。病例选择及分组:诊断及纳人标准根据第四届脑血管

病学术会议有关脑卒中的诊断要点及wHO的诊断标准而定。

椎基底动脉系统梗死，短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血

被排除。全部300例患者于发病1周内人院。

人院患者随机分为两组，早期综合康复组156例，其中

脑梗死86例，脑出血70例;对照组144例，其中脑梗死80

例，脑出血64例，两组一般情况见表1。

二、治疗方法

两组患者均接受神经科常规治疗。早期综合康复组主要

综合运用BobathBrunnstrom、PNF等方法以及针对病人不同

的问题选择相应的康复训练器材进行康复训练。康复开始时

间:脑梗死，在发病后24h一3d;脑出血，在发病后48h一5d;

生命体征平稳后，康复训练每日2次，45min/次，疗程1个

月。评价方法:于治疗前及治疗1个月后由专业评分小组评

分。既往史评分，伴发病评分，临床神经功能缺损程度评分

按1986年第二次全国脑血管病会议的有关文献评定。患肢

运动功能按简式Fugl一Meyer评分法(FMA)评定。日常生活

活动能力(ADL)按改良Barthel指数(MBI)记分法评定。

三、结果

两组患者各项评分比较，见表2。

四、讨论

脑卒中偏瘫是上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去

上级中枢的控制，产生肌张力、反射改变。低级原始反射重

新出现，产生一系列病理性运动模式，而不是单纯患肢肌力

下降。根据中枢神经系统可塑性(结构和功能重组)理论，

Bobath技术通过利用正常的自动姿势反射和平衡反应调节

肌张力，抑制肌痉挛和病理性运动模式，诱发正确运动。这

种康复技术在国外已被广泛运用，运动疗法与作业疗法通过

程序化的运动再学习，可明显减少脑卒中继发障碍的发生并

减轻其程度。联合运用Bobath，Brunnstrom，PNF技术进行

运动再学习的综合训练治疗在国内相继开展，疗效显著。

从表可看出，对照组与早期综合康复组初期年龄，既往

史评分比较，尸0.05，说明两组有可比性，且伴发病评分早

期综合康复测定高于对照组，经过治疗后对照组与早期综合

康复组末期临床神经功能缺损程度评分，FMA，MBI评分比

较，P均0.01，说明综合康复疗效明显优于对照组，本文认

为脑梗死在发病后24h~3d，脑出血在发病后48h~5d，经常

规药物治疗生命体征稳定时循序渐进地运用Bobath，

Brunstrom，PNF等技术进行早期运动再学习训练的康复治

疗，并针对性地注意康复器械的训练与平衡协调训练，能明

显提高患者的运动功能与生活自理能力，减少后遗症，使患

者残存功能得到最大程度恢复，以最佳状态重返家庭社会。