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医院不合理用药的主要表现及原因分析

胡焕美鸡西矿务局总医院158100

摘要：近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁

多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药的现象。

相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之

一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患

者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首

推抗生素。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。

1不合理用药的主要表现

1.1抗生素的不合理应用

1.1.1抗生素滥用现象上呼吸道感染常见的病原体为病毒，占

70%～80%，少数是细菌。但是，近年来不管是医院还是药店使用抗生素

治疗上呼吸道感染已成为一种“习惯”，预防“用药”过于普遍。

1.1.2抗生素联合用药不当抗菌药物按其作用性质分为四类［1］：

第I类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类；第II类为静止期杀菌

药，如氨基糖苷类、多粘菌素类；第III类为速效抑菌药，如四环素类、大

环内酯类、林可霉素类；第IV类为缓效抑菌药，如磺胺类等。

联合应用上述抗菌药物时，可产生协同(I＋II)、拮抗(I＋III)、相加(III

＋IV)、无关或相加(I＋IV)等四种效果。临床上有将青霉素G与磷酸克林霉

素合用的现象，青霉素G为I类繁殖期杀菌剂，磷酸克林霉素为III类速效

抑菌剂，两药合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素

G难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而使药效下降。另外，青霉素合用氨

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苄青霉素，二者同属于β－内酰胺类，一般同类抗生素作用部位相近，并

不一定产生协同作用，而且可使毒副作用加强。

1.1.3抗生素用法不合理许多基层医疗机构，有每天应用1次青霉

素静脉滴注的情况。青霉素G在体内的代谢及排泄极快，其半衰期仅为

0.65～0.7h［2］，输注后3～4h约90%的药物已排泄，6h后血药浓度

已低于最低抑菌浓度且该药的抗菌后效应短。因此，每天给药1次会使24

h内大部分时间机体内细菌不受药物控制，并易使细菌产生耐药性而给治

疗带来困难。

1.1.4抗生素给药剂量过大在给药剂量中，抗生素的应用剂量过大

问题最为突出，一些医生在抗感染治疗中急于求成，不适当地增加剂量或

为了方便，大剂量单次给药，使药物蓄积而导致不良反应，增加了细菌的

耐药性，严重者可能出现菌群失调、二重感染［3］，如斯坦丁4g，2次/d

给药，克林霉素1.2g，1次/d给药。克林霉素持续抗菌活性的研究发现，

低剂量、延长给药间隔时间的给药方法，同样可以获得使用大剂量克林霉

素所产生的抗菌效果，并可减少患者因大剂量用药而引起的不良反应。

1.2其他药物的不合理应用

1.2.1给药时间不合理肾上腺皮质类固醇分泌率在上午8时最高，

午夜最低。据此，泼尼松口服应采取清晨一次给药法，这样既可节省药物，

又可降低药物的不良反应并提高疗效［4］；依那普利等血管紧张素转换酶

抑制剂(ACEI)类药物应在睡前1～2h给药，因人体晚间血管紧张素分泌

较高，夜间服用ACEI类药物拮抗作用强，血压控制好。实验与临床药学

表明，许多药物的给药时间不同