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患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第1页
患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表
亲爱的患者，
感谢您选择我们的牙医诊所作为您口腔健康的服务提供者。为
了提供更好的服务，我们诚邀您参与我们的满意度调查问卷。请您
按照实际经历进行回答，您的意见对我们非常重要。
请在每个问题后面打勾选择您的答案或填写相关信息。请注意，
所有信息都将被必威体育官网网址处理。
基本信息
1.您的年龄是：（请在选择项前打勾）
-[]18岁以下
-[]18-30岁
-[]31-45岁
-[]46-60岁
-[]60岁以上
患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第1页
患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第2页
2.您的性别是：（请在选择项前打勾）
-[]男性
-[]女性
3.您是第几次来我们诊所就诊？
-[]第一次
-[]2-5次
-[]6-10次
-[]10次以上
服务评价
请根据您在我们诊所的就诊体验选择相应答案。
4.您对我们诊所的卫生状况满意吗？
-[]非常满意
-[]满意
-[]一般
-[]不满意
-[]非常不满意
患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第2页
患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第3页
5.您是否觉得牙医和护士对您的关心程度足够？
-[]完全足够
-[]足够
-[]一般
-[]不足够
-[]完全不足够
6.您对我们诊所提供的治疗方案是否满意？
-[]非常满意
-[]满意
-[]一般
-[]不满意
-[]非常不满意
7.您对我们诊所的预约和等待时间满意吗？
-[]非常满意
-[]满意
-[]一般
-[]不满意
患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第3页
患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第4页
-[]非常不满意
8.您觉得我们诊所的服务价格是否合理？
-[]完全合理
-[]合理
-[]一般
-[]不合理
-[]完全不合理
9.您对我们诊所的整体服务满意吗？
-[]非常满意
-[]满意
-[]一般
-[]不满意
-[]非常不满意
意见和建议
请提供您对我们诊所的任何其他意见或建议，以帮助我们改进
服务质量：
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患者对牙医诊所服务满意度调查问卷样表--第5页
{请在此处填写您的意见和建议}
非常感谢您抽出宝贵时间参与我们的满意度调查问卷。您的反
馈将有助于我们不断提高服务质量。如果您希望获得有关您提供的
意见或建议的反馈，请提供您的联系方式。
谢谢！
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