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中国医学科学院肿瘤医院

临床科室医疗质量安全管理与

持续改进工作记录本

科室：___________

年度：___________

医疗质量安全管理与持续改进记录本填写要求

1、临床科室成立以科室负责人为组长的医疗质量安全管理小组，并设有专职

质控员。

2、本工作记录本由各科室负责人负责，由质控员填写。

3、每年度科室要制订有针对性的年度医疗质量安全管理与持续改进工作计

划。

4、制定本科室医疗质量安全管理与持续改进实施方案。

5、动态监测本科室医疗质量安全管理控制指标。

6、针对医院部署和要求的专项治理工作重点完成情况。

7、根据科室医疗质量安全管理存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施

进行效果评价，由科室负责人审阅后，交医务科备查。

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8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量安全管理与持续

改进情况进行总结。

科室医疗质量安全管理小组成员及职责分工

医疗质量安全管理小组成员名单：

具体职责分工：

（分工应尽量详细，责任到人，管理需涵盖：科室绩效、患者安全及投诉处理、临床路径及单病种管理、医

疗技术准入及分级管理、院感控制、合理用药、病案质量、耗材管理等）

科主任签名：

年月日

年度科室医疗质量安全管理计划

每月医疗质量安全管理控制重点

一月份：

二月份：

三月份：

四月份：

五月份：

六月份：

七月份：

八月份：

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九月份：

十月份：

十一月份：

十二月份：

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医疗质量控制记录本--第4页（）月份

日常医疗质量安全管理与持续改进记录

检查日期检查人员

主要检

查内容

医疗质量存

在问题（包

括患者姓

名、住院

号、存在问

题、相关责

任人等）

改进措施整改时限：月

效果评价评价时间：年月日

质控员签名年月日

科主任签名年月日

_____月份医疗工作总结

门诊人次出院人数

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者例数死亡患者例数

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抢救次数