DRG付费护理工作注意事项.pdf

DRG付费护理工作注意事项--第1页

DRG付费护理工作注意事项

第一、提高认识，积极应对。

目前医院管理者和医务人员只感到医保压力大，但对即

将扑面而来的医保支付方式改革还没有惊醒，表现出不关心、

不积极。正确的态度是提高认识，积极应对。一要充分认识

到医保支付方式改革的必然性。解决中国医疗问题，解决国

民看病问题，除了实施医保支付方式改革没有第二条路可走。

二要充分认识到医保支付方式改革的艰巨性。为什么艰巨？

中国医院管理水平（决定了医院内部的整体与协调）、中国

医疗服务能力（特别是规范化程度）、中国病人对医院医生

的信任度（影响了患者的依从性）都存在不少问题，而这三

点公立医院也存在，但民营医院可能更严重。

第二、完善医院信息系统。

DRGs付费和DIP点数计算都需要大数据支撑，而这些大

数据来源于病案首页所包含的医学信息,含诊断编码和操作

编码以及病历的成本信息。这是DRG系统的研发和正确分组

以及DIP确定权重需要的基础数据信息。病案首页数据质量

的关键难点是诊断编码和操作编码的规则制定、维护机制以

及与分组器的适用性,编码的准确性问题等。病案首页数据

的完整性、准确性以及病案原始数据内涵质量的严谨性将直

接影响DRG分组的质量和使用分组后的效果,也是医保支付

的依据。首先必须做到编码管理到位。要确保国家15项医

DRG付费护理工作注意事项--第1页

DRG付费护理工作注意事项--第2页

保信息业务编码在定点医疗机构的全面落地，重点优先实现

医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目

编码的落地应用，并使用医保标准编码，按照《医疗保障基

金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单。其次要做

到信息传输到位，各统筹地区医疗机构对标国家标准，做细

医保结算清单贯标落地工作，落实DRG/DIP付费所需数据的

传输需要，确保信息实时传输、分组结果和有关管理指标及

时反馈并能实时监管。再次要做到病案质控到位。医疗机构

要切实加强院内病案管理，提高病案管理质量，提高病案首

页以及医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性。与此

同时，医院信息系统还应该能够满足医院管理，特别是绩效

管理、数据分析，以及时为科学决策提供依据。一是信息化。

主要是建立比较先进能够满足医院管理，特别是绩效管理、

数据分析的信息化系统，因为DIP是利用大数据优势所建立

的完整管理体系，重中之重是加强病案管理，使其能够真实

反映医疗服务状况。二是加快建立以医保统筹区域为单元的

紧密型医疗服务共同体。因为如果在医保统筹区域内没有形

成紧密型医疗服务共同体，

第三、提升管理水平，变革管理理念。

尽管DIP看起来只是一种医保支付方式的改变，但实际

上它将彻底改变医疗机构和医务人员的医疗行为、管理思路

和观念。没有管理水平提升，没有管理理念的变革，医疗机

DRG付费护理工作注意事项--第2页

DRG付费护理工作注意事项--第3页

构可能将走进困局。也许正是基于此，DIP试点方案也提出

“形成以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积

极性为核心的按病种分值付费和绩效管理体系”，关于这一

要求，各级医疗机构管理者更应该深刻理解。三年行动计划

指出，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变

当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发

展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价

值。因此开展医保支付方式改革，医院内部运营管理机制必

须转变到位。

第四、坚