唤醒植物人的方法.pdf

唤醒植物人的方法--第1页

唤醒植物人的方法

作为一个医师，你有患者是植物人吗？如果有，你一定尝试过很

多办法让患者苏醒。经过一段时间后，也许这些办法都没有效果，于

是医师、患者家属只好放弃了。事实上，如果植物人状态（permanent

vegetatestatePVS）的病因是大脑实质广泛损毁，如脑结核、脓肿

等原因引起，要唤醒他（她）们当然是很困难的，但有些PVS患者是

可以被唤醒的。在此，据自己临床上的一些经历，以及有关文献的复

习，对植物人可被唤醒作一前瞻性探讨，希望能抛砖引玉，引起有识

之士的共鸣。

一、植物人的定义

植物人在国际医学界通行的定义是持续性植物状态，简称PVS。

所谓植物状态是因颅脑外伤或其他原因（如溺水、卒中、窒息等）导

致大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等引起的长期意识障碍，患者表

现为对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力；患者虽能

吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，完

全失去生活自理能力；只能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、

生长发育。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，但无任何

语言、意识、思维能力。他们的这种植物状态，其实是一种特殊的昏

迷状态。因患者有时能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之

称。

二、人的意识和觉醒

唤醒植物人的方法--第1页

唤醒植物人的方法--第2页

人每时每刻都存在对环境的感知，包括意识、痛觉、温觉、触觉、

视觉、味觉、嗅觉、本体感觉等。意识是机体对自身和环境的感知，

包括意识内容和觉醒状态两个组成部分。意识内容包括语言、思维、

学习、记忆、定向与情感，其中语言和思维是意识内容的核心。解剖

学上大脑皮层是形成意识内容的器官。觉醒是由脑干网状结构上行激

活系统自动发出神经冲动到大脑皮层使其维持一定的兴奋性。人依靠

感觉器官与环境时时刻刻保持联系。视觉、听觉、嗅觉、味觉、温觉、

痛觉、粗触觉、本体感觉、平衡觉、内脏感觉等通过相应的感受器将

对环境的感知通过神经冲动传入大脑。觉醒状态可分为意识觉醒和无

意识觉醒，前者是大脑皮层与上行投射系统相互作用下产生的，又称

为皮层觉醒，人对外界刺激反应时具有清晰的意识内容和高度机敏力，

包括经典感觉传导通路的上行投射系统和由脊髓上行的感觉传导束

到达脑干后发出的侧支与网状结构联系换元后再到大脑皮层的非特

异性传导通路；后者是下丘脑生物钟在脑干网状上行激活系统作用下

产生的，又称为皮层下觉醒，是指觉醒、睡眠交替周期以及情绪、自

主神经和内分泌功能的本能行为，它的维持依靠下丘脑的生物钟、脑

干网状结构上行投射系统和下丘脑的行为觉醒。

三、植物人的形成

各种损伤因素导致大脑不能接收环境信息或不能把所要表达的

信息发出，患者就可表现为植物人。从大脑的原发性损伤到植物人的

过程大致为：大脑原发性损伤急性期（数分钟）、脑水肿期1～2周、

损伤恢复期（数月或数年）、植物人状态。健康人大脑受到伤害，大

唤醒植物人的方法--第2页

唤醒植物人的方法--第3页

脑暂时失去对环境的感知。大脑的原发性损伤、镇静药物等使恢复期

的患者孤零零地躺在病床上，上述各种维持大脑兴奋的感觉刺激大幅

度减少，传入中枢的冲动大量减少，大脑对环境的感觉消失、导致维

持大脑皮层兴奋的基础消失。呼吸、血压、体温等生命体征仅存，即

所谓植物人状态。

1.植物人的病因

各种物理、化学、生物因素导致大脑损伤都可使患者表现为植物

人状态。

2.损伤的