抗乙肝病毒治疗的现状与未来.pptVIP

抗乙肝病毒治疗的现状与未来抗乙肝病毒治疗的现状与未来第1页

抗乙肝病毒治疗的现状与未来第2页

阻断HBV复制减轻肝脏炎症,坏死性病变改变患者长久临床预后（阻断慢性纤化,预防PLC发生,延长生存期,提升生命质量）慢性乙肝治疗目标抗乙肝病毒治疗的现状与未来第3页

治疗慢性乙肝误区使HBsAg、抗HBc、抗HBe转阴。基因疗法定义、内涵和应用认识。“全能”药品/制剂研发。抗乙肝病毒治疗的现状与未来第4页

抗乙肝病毒治疗现实状况点评基础/临床都有进展,但还未突破。当前尚无任何特效抗乙肝病毒药品。对现有和即将进入临床应用新药要严格观察、客观平价、合理使用。中医中药具备抗病毒作用,但并非最强项。联合疗法（抗病毒、免疫调整、保肝药）是今后最关心治疗方案。基因治疗可能最终处理慢性乙肝,但尚待时日。抗乙肝病毒治疗的现状与未来第5页

70年代－－降酶药:降低ALT，退黄80年代－－?–干扰素:20－30％血清转换90年代后期－－拉米呋啶:乙肝治疗药品进展－1年治疗血清转换率＝INF－大多数病人肝组织学改进－大多数病人ALT复常－延长治疗50％病人可达血清转换－问题:选择性压力使YMDD变异出现?年－－拉米呋啶联适用药方案（阿德福韦）抗乙肝病毒治疗的现状与未来第6页

临床资料丰富疗程短对HBeAg转阴者,可改进肝组织学适应治疗理想病例较少对HBeAg阴性乙肝疗效差禁用于肝硬化失代偿患者副作用多,耐受性差需注射给药治疗慢乙肝药品及其评价1.抗病毒药干扰素、核苷类（拉米呋啶为代表）、基因治疗（反义核苷酸,核酶,缺点病毒干扰剂）2.免疫调整药胸腺素（T?1）3.传统医药4.中西医结合各种药品比较优点不足干扰素抗乙肝病毒治疗的现状与未来第7页

抑制HBV复制作用快速适合用于干扰素禁忌症或治疗失败病例口服给药,耐受性好医疗成本相对较低可改进病人生活质量不受母婴传输及种族影响疗程较长（1－2年）个别病例产生病毒变异不适当停药可造成病情重复或恶化优点不足拉米呋啶抗乙肝病毒治疗的现状与未来第8页

多方位作用（保肝、抗病毒、免疫调控、抗纤维化等）安全、不良反应少医疗成本相对较低治疗方法多变性疗效不确定性（重复性）推广应用不足中医中药优点不足抗乙肝病毒治疗的现状与未来第9页

品种???（效价、抗体、副反应）剂量300万u～900万u疗程6～24m疗效35～50％（SR）副反应早期/后期流感综合症血液系统内分泌系统精神－神经系统等停药率5％影响疗效原因年纪种族病程病情（HBVM、ALT/AST）感染方式免疫功效肝纤维化病毒变异IFN抗体混合感染等初治失效病例处理（成功率25％?）A延长疗程加大剂量b更改IFN品种c联合治疗（IFN+AraA/IFN+T?1）d中西结合干扰素治疗病毒性肝炎问题抗乙肝病毒治疗的现状与未来第10页

拉米呋啶或干扰素选择年疗效标准LamivudineINF血清转换全部病人治疗1年后活动性病人治疗4年后ALT组织学改进纤维化改进发展成肝硬化22％73％40－72％38－52％47％2％20％（6月）17％36％22％10％抗乙肝病毒治疗的现状与未来第11页

不良反应Placebon＝200Lamivudinn＝116INFn＝70疲乏不适头疼病毒性呼吸道感染恶心呕吐肌肉疼痛发烧关节痛抑郁症脱发白细胞降低28％21％19％17%9％9％5％5％3％1％26％22％19％16％8％7％6％4％3％1％70▲4737344043▲2313▲23▲26▲抗乙肝病毒治疗的现状与未来第12页

中国第一个含有自主知识产权一类新药保肝降酶（ALT/AST）（53.5%/48.7%）,反跳较少有一定抗HBV作用（HBeAg转阴率20.8-29%DNA转阴率39-47.5%）无不良反应肝功效失代偿者慎用百赛诺Bicyclol、双环醇抗乙肝病毒治疗的现状与未来第13页

苦参制剂

（苦参素、苦参碱、氧化苦参碱）有效成份含量高达98％保肝降酶作用，改进肝功效可能有抑制病毒作用有抗肝纤维化作用用药早期可出现转氨酶反跳病人依从性（疗程、给药方法）？抗乙肝病毒治疗的现状与未来第14页

急性肝炎:湿热蕴蒸、寒湿困脾、肝郁气滞慢性肝炎:正虚邪留、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝血瘀阻瘀阻型肝炎:瘀热痰阻、寒湿瘀滞重型肝炎:热毒瘀肝、痰闭心窍、瘀血内阻、脾肾阳虚