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倪海厦讲《伤寒论》笔录第六十二篇

关注“医道正己”，每天一篇，系统学习中医，《针灸大成》、

《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》，你可

以开始成为自己的良医。

二四〇：“阳明病”，心中懊憹，舌上胎者，宜“栀子豉汤”主之。

若渴欲饮水，口干舌燥者，“白虎加人参汤”主之。若脉浮发热，渴

欲饮水，小便不利者，“猪苓汤”主之。

这里开始一个很有意思的处方。240条，“阳明病”，心中懊憹，

心中懊憹，简单讲就是胃里面灼灼，胃里面很难过。所以我们栀子

（豆）豉汤呢，大部分都是病后，病人恢复了，正常了，我们用栀子

（豆）豉汤给他。心就是胃，看到胃就是肠，看到心就是胃，诸位读

伤寒论的时候，降下来一个位置就可以。舌上有苔者，宜“栀子豉

汤”，这是心中懊憹。栀子这个药专门去胃里面的虚热，上焦的虚热。

如果渴欲饮水，口干舌燥，病人只要说大渴，要想喝水，口干舌燥很

严重的时候，就是“白虎加人参汤”。这个我常常跟诸位讲，我们到

外面吃完东西回到家以后就开始口干舌燥，甚而至于还在马路上，还

在公车上，就已经口干舌燥，就知道你吃了味精。这个味精多坏，我

一再告诉大家不要放味精，有个公家单位会同意味精使用，就是利益

勾结嘛。这个到后面大家都要吃“白虎加人参汤”啊，可以不用吃的，

哪有说吃了一餐饭回家，太阳证就跳过去，直接白虎跑出来，哪还可

以吃？那当然不能吃你想都知道了。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不

利者，“猪苓汤”。临床上的时候，“猪苓汤”很好用。解读的时候，

诸位看，“渴欲饮水，小便不利”，“猪苓汤”呢，猪苓、茯苓、阿

胶、滑石、泽泻，你看一两一两，这都是等量，我们把茯苓、猪苓、

泽泻三个药拿出来，把桂枝，白术放下去的时候，就是我们的[五苓散]，

把桂枝，白术拿掉，加阿胶、滑石就变成猪苓汤。这两个汤剂的方向

不太一样，“猪苓汤”出现的时候，一定是小便痛。你说老师，大便

不出来，大便痛，我们用承气汤帮他攻出来。小便，里面发炎有膀胱

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炎，或者是尿道结石、肾结石的时候，我们会用到“猪苓汤”。你说，

老师，为什么会用到“猪苓汤”？滑石，这个滑石按照本草，滑石也

是攻坚的，把石头打烂，打碎掉，让石头滑出来，通利出来。可是当

你在通利时，通利从肾脏到膀胱，中间还有尿道（输尿管），那个石

头通过去的时候，那些肾结石石头的表面很利很尖锐，会把尿道刮破，

小便就带血，很痛啊。阿胶放到里面，为什么？阿胶止血，所以你看

看“猪苓汤”设计得多好，滑石把石头打下来，阿胶呢来止血，然后

利用我们茯苓能利中焦的水，猪苓利下焦的水，泽泻是上焦、全身的

水往下走，所以把全身的水集中下来，用滑石呢，打下来，然后再用

阿胶来止血，所以这个方子根本就是肾结石、膀胱结石在用。那你说

老师这个结石以外，你们有没有，膀胱发炎，你只要病人出现“渴欲

饮水，小便不利的”，通通可以用（猪苓汤）。“五苓散”也是小便

也不利呀用五苓散，可是五苓散当初的出发点是（五苓散是收表水），

所以五苓散为什么用在时疫噢，我们过去经方里面，我们用发表的药，

一发表的时候，你开发表的药剂量不够，剂量不够的时候汗发出去的

时候，肠胃的本来应该发到皮肤表面上，发出去的，结果你开的剂量

不够，一部分出了表面，一部分停在肌肉和皮肤中间，所以五苓散是

收表水，表面的水汗没有透发的时候，五苓散把它收集起来，小便排

掉。所以这是，跟“猪苓汤”不一样，“猪苓汤”呢直接攻下，直接

攻下。所以我们五苓散里面有桂枝，为什么？强