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(慢性阻塞性肺疾病急性加重)
p慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种异质性肺部病变
p特征是慢性呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)
p原因与气道异常(支气管炎、细支气管炎)和(或)肺泡异常(肺气肿)相关
p通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞。
慢性阻塞性肺疾病急性加重
(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)
早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
慢性阻塞性肺疾病急性加重
p2023版GOLD提出AECOPD新定义:
pAECOPD是一种急性事件,慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重,症状恶
化发生在14d内,可能伴有呼吸急促和(或)心动过速,多因呼吸道感染、空气污染
造成局部或全身炎症反应加重,或者因损伤气道的其他原因所致。
pAECOPD最常见的病因是呼吸道感染
p其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物等
p而气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐、PTE等肺内外并发症或合并症也是
加重呼吸道症状的常见原因,需加以鉴别
p目前认为病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症,进而诱发细菌感染是AECOPD主
要发病机制。
病毒感染
细菌感染AECOPD
空气污染
细菌感染病毒感染
40%~60%的AECOPD患者可以从痰液
GOLD指出病毒感染是AECOPD的主
中分离出细菌,最常见的3种病原体是
要触发因素,几乎50%AECOPD患
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球
者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒
菌,其次为铜绿假单胞菌、革兰阴性肠
为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病
杆菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆
毒。
菌等。
环境因素
非典型病原体感染
lAECOPD也可以由非感染因素引起,
如吸烟、大气污染、吸入变应原等均非典型病原体也是AECOPD不容忽
视的因素,其中肺炎衣原体是一个
可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和
重要病原体。
分泌物增加。
除此之外,尚有一部分AECOPD患者发病原因不明。
AECOPD诊断建议
p急性加重事件可能会危及生命,需要进行充分的评估和治疗。
p对慢阻肺本身与伴随疾病症状进行全面临床评估:如肺炎、心力衰竭和肺血栓栓
塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)等。
•通过视觉模拟量表评价呼吸困难严重程度与咳嗽症状评分
•记录呼吸急促、心动过速等体征
•结合痰量和颜色、呼吸窘迫(如使用辅助呼吸肌)综合评估
•如脉搏血氧仪、生化检验、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白
(C-reactiveprotein,CRP)和(或)动脉血气分析(arterialb
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