肿瘤病人的营养支持.pptVIP

综上所述PART01应重视恶性肿瘤患者的营养支持机体：产糖增加，外周组织：糖利用下降，糖耐量试验异常，肿瘤组织：糖利用率高，无氧酵解、乳酸和丙酮酸同步升高，糖异生增加，无效能量消耗，恶病质原因之一；糖代谢恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（一）01020304蛋白质和氨基酸代谢氨基酸分解减弱，蛋白合成增强，恶病质原因之一；05谷氨酰胺：是肿瘤细胞的主要呼吸燃料，也是正常细胞线粒体的主要氧化底物，二种细胞同时竞争的结果，使宿主体内的谷氨酰胺下降；恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（二）巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以：增强内源性脂肪分解，抑制脂蛋白脂酸活性，使宿主不能充分氧化游离脂肪酸，临床表现为高脂血症；脂肪代谢恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）围手术期TPN01希望：改善营养状态，02扩大手术适应证；03回顾性研究：能减少并发症和死亡率；04前瞻性研究：常规应用无益；05结论：选择性应用才会有益；06TPN在肿瘤治疗中的应用TPN与肿瘤生长01动物实验：02TPN可刺激肿瘤生长，03减少TPN中的氮量可抑制肿瘤生长；04临床研究：05TPN可刺激肿瘤生长（不利），06TPN可调节肿瘤生长周期（有利），07TPN可提高周期特异性药物的敏感性（有利）；08TPN在肿瘤治疗中的应用12543采取有效抗癌治疗中的中重度营养不良者，严重应激状态如大手术，严重并发症，经消化道不能维持营养状态7天者，辅助化疗中必须靠TPN支持者；目前（2003年）尚无即能改善营养状况，又能抑制肿瘤生长的TPN方案；12345建议的适应症：肿瘤患者应用TPN的适应症胃肠道肿瘤病人营养不良原因1：厌食：是肿瘤病人的常见并发症，癌痛、心理障碍、药物等可引起，下丘脑受影响所致胃肠道肿瘤病人营养支持01胃肠道疾病：02常发生肠腔堵塞，03肠壁浸润或肠腔外压迫，04食管癌，05胰头癌，06肿瘤本身（如大肠癌）引起的继发性炎症，07胃炎，溃疡性结肠炎等。胃肠道肿瘤病人营养不良原因2：胃肠道肿瘤病人营养支持胃肠道肿瘤病人营养不良原因3：医源性营养不良：手术治疗：胃肠道解剖、生理的改变；化学治疗：严重的胃肠道反应；放射治疗：肠瘘、放射性肠炎等；胃肠道肿瘤病人营养支持胃肠道肿瘤病人营养支持胃肠道肿瘤病人营养不良原因4：机体能量代谢异常：糖代谢：糖异生增加，葡萄糖清除和再循环加快，胰岛素抵抗；脂肪代谢：脂肪动员增加，脂肪廓清减慢，脂肪氧化加快，脂肪全成减少；蛋白质代谢：肌肉蛋白质合成减少，肌肉蛋白质分解增加，全身蛋白质转换加快，肝内蛋白质合成加快；1胃肠道肿瘤病人营养不良原因5：2细胞因子可引起：3TNF-?、IL-1：糖、蛋白质、脂肪代谢异常，4IL-6、IFN-?：蛋白质、脂肪代谢异常，5脂肪动员因子（LMF）、蛋白质动员因子（PMF）：肿瘤细胞分泌的细胞因子，胃肠道肿瘤病人营养支持胃肠道肿瘤病人营养不良原因6：肿瘤消耗：厌食和（或）进食过少：能量摄入减少，肿瘤细胞：能量消耗增加，氨基酸分解减弱，谷氨酰胺消耗增加，血游离氨基酸谱异常，胃肠道肿瘤病人营养支持肿瘤病人营养状况的评估参数指标正常轻度中度重度体重减轻5%5%~9%10%白蛋白(g/L)35~5830~3524~3024转铁蛋白(mg/L)2000~40001500~20001000~15001000前白蛋白(mg/L)50100~15050~100上臂肌围(%)