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临床科室质量考核标准及指标、考评办法--第1页
蒲县中医医院
临床科室质量考核标准及指标、考评办法
（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（100分）
项目分值考评标准及指标考评方法
一、管理工作目标（30分）
1、科内有医疗质量质控小组提问科室成员。无组织扣3
3
（≥3人）科主任为第一负责人；分。
2、每月一次医疗质量自查（医查自查记录，及整改措施及
医疗质量组织
疗规章、工作质量、医疗安全），结果。
与管理
4自查结果有记录、对存在的问题未开展自查工作扣3分，无
有持续改进措施和意见，有落实记录扣2分，记录不全扣2
结果记录。分。
首诊负责制度、三级医师查房制
度、会诊制度、分级护理制度、
值班和交接班制度、疑难病例讨
科论制度、急危重患者抢救制度、
室术前讨论制度、死亡病例讨论制查制度，无制度扣5分，不
核完善扣3分。
7度、查对制度、手术安全核查制
心提问科室成员。知晓率
制度、手术分级管理制度、新技术≤60，扣3分。
度和新项目准入制度、危急值报告
制度、病历管理制度、抗菌药物
分级管理制度、临床用血审核制
医度
疗1、未执行“首诊医师负责
规
制”，首诊医师拒绝诊治患
章
制落实“首诊医师负责制”，首诊者或推诿患者现象，每发现
度首医师不得以任何理由推诿或拒1人次扣0.5分。2、对疑难、
诊
负绝诊治患者，如患者病情属他科危重病例或病情涉及多学
科责6疾患，应介绍患者到他科就诊，科的患者，首诊医师未按有
室制在未确诊接受科室前，首诊医师关规定诊治或进行会诊，每
管度
理要对患者全面负责。发现1人次扣0.5分。3、
记
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