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10部麻醉学相关临床指南--第1页

10部麻醉学相关临床指南（专家共识）

中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，组织国内著名专家，参阅大量医学文献，经过反复讨

论和广泛征求意见，制定有关本行业专家共识。目前已发表了10部麻醉学相关临床指南（专家

共识），又有一部《成人手术后疼痛处理专家共识》在征求意见中，即将出台。尽管这些专家共

识并不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。但对指导临床麻醉和疼痛治疗会起很

大的作用。本版块对个别“共识”曾刊出过。为让大家共享，在此将十大“共识”陆续刊出，供学习

参考。

麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）

中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、

徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科、黄文起（执笔）

一、概述

液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正常的生

理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失，维持良好的组织灌注和内环境稳

定，避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤。麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经50多年的发展，

取得了很多一致的意见；但是在诸如“开放性输液或限制性输液策略”、“胶体液或晶体液”以及“血

容量监测和判断”等方面仍然存在较大的分歧。中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅

大量医学文献，制定本行业专家共识。此专家共识并不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判

断的依据。

推荐意见1：应重视麻醉手术期间的液体治疗（A级.）。

注.采纳Delphi分级法的推荐级别（见附件1），以下的推荐意见均采用同样分级方法。

二、人体液体分布

人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+ATP

泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成

（见附件2），并随年龄增加有一定变化（见附件3），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提

供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。

维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。

血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，

85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主

要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的

主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴

管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制

大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。

液体在全身的分布可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv

代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通

透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血

管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通

过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管

中的δ值超过0.9并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。

COPMV代表毛细血管内胶体渗透压；COPT为组织中的胶体渗透压。

推荐意见2：掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E级）。