营养不良的症状和体征判别—蛋白质能量营养不良判断（营养学课件）.pptx

蛋白质-能量营养不良判断;蛋白质—能量营养不良（PEM）是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。

PEM，婴幼儿最为敏感。

目前已成为许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。;【知识要点】;蛋白质—能量营养不良可分为三个类型：

(1)水肿型营养不良（Kwashiorkor）

(2)消瘦型营养不良（Marasmus）

(3)混合型;(1)水肿型营养不良（Kwashiorkor）

以蛋白质缺乏为主，而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。主要表现为水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。

凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显的是下肢。

腹水和胸膜渗出通常较轻，如果临床上检查出来，则提示有感染存在。

水肿型营养不良的儿童因为水肿，也有一些皮下脂肪，使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重，但其生长会处于停滞状态。

水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，也取决于膳食中盐和水的量。;(2)消瘦型营养不良（Marasmus）

以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗及内在器官萎缩。

四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。

病人体重常低于其标准体重的60%。

(3)混合型

即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。;舟状腹;【实例】设定为一名儿童，评价其是否患有蛋白质—能量营养不良。

;程序1了解一般情况：年龄、性别、籍贯等。

程序2膳食史调查：询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近常摄取的食物种类和食物摄入量等。对于l岁以下婴幼儿，还应询问喂养情况，包括是否母乳喂养，辅食添加是否及时、合理等。

程序3了解个人健康状况基本资料：有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。

;程序4进行相关体格检查：

观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。

测量身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标，并和既往的体重作比较，判断体重的变化情况。

观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥；检查全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或消失。

;体重变化的评定;程序5建议患者进行一些实验室指标的检查

实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。;程序6询问获得相关信息

了解相关病因（原因/危险因素）：饮食不规律，运动量过大，对食物和营养相关知识的错误观念和态度，能量、蛋白质摄入不足，获取食物受限等。

询问病史时应注意获取导致蛋白质一能量营养不良原因的信息。

进行体格测量时，要考虑是否严格按照相关测量要求，避免人为因素造成的误差。

;营养评价