痴呆(Dementia)课件_精品文档.pptVIP

七、治疗采取早期的干预措采用药物治疗，长期使用脑保护剂进行认知功能训练在病人清醒的时候进行法律、财务以及相关事物的确认胆碱酯酶抑制剂:安理申、艾斯能、双益平、哈巴因。脑血循环改善剂：海得琴、尼麦角林、都可喜。脑能量代谢激活剂：吡拉西坦、茴拉西坦。钙离子拮抗剂：尼莫地平。神经营养因子：神经生长因子、脑源性神经营养因子。抗氧化剂：VitE、司兰吉兰、银杏提取物。非甾体类抗炎药：阿斯匹林、布洛芬、吲哚美辛。雌激素谷氨酸受体拮抗剂：美金刚他汀类药物β-淀粉样蛋白疫苗药物治疗干细胞治疗神经祖母细胞特定神经细胞提取原位干细胞体外扩增和定向分化自体体细胞核卵母细胞胚母细胞干细胞胚胎的干细胞遗传修饰的干细胞遗传修饰的神经祖母细胞特定神经细胞骨髓干细胞康复治疗和社会参与运动功能训练认知功能训练日常生活活动能力训练鼓励病人尽量参加各种社会日常活动，维持生活能力，加强防护，以免意外发生八、预后老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿，病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。画钟试验—2:45正常中度认知功能障碍轻度认知功能障碍重度认知功能障碍四、辅助检查影像学检测正常AD四、辅助检查Alzheimer病PET表现

(左:健康人,右:Alzheimer病患者)五、诊断诊断要点：起病隐袭。以持续的智能损害为主。或伴有精神症状。进行性病程，一般5-10年。神经心理学检查的量表提示有痴呆。排除其它原因痴呆。辅助检查帮助诊断。很可能AD的诊断标准40-90岁，多在65岁后起病；临床检查确认痴呆，MMSE等神经心理测试支持痴呆；进行性加重的近记忆及其它智能障碍；必须有2个或2个以上认知功能障碍；无意识障碍，可伴有精神和行为障碍；排除其它可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。Video三、血管性痴呆血管性痴呆（vasculardementia,VD）:是脑血管疾病导致的痴呆综合征，在我国是发病具第二位的痴呆，梗死脑组织容积超过80-150ml，临床可出现痴呆多发脑梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）是VD最常见类型多发脑梗死性痴呆特点急性起病。病程呈阶梯状进展。常有高血压或糖尿病等动脉硬化史。局灶性神经系统体征明显。影相学可见多发梗死灶，可伴脑白质疏松改变。人格相对完整。临床很可能血管性痴呆1.痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。2.脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。3.痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。4.支持血管性痴呆诊断：（1）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）（2）人格相对完整（3）病程波动、多次脑卒中史（4）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征（5）存在脑血管病的危险因素可能血管性痴呆1.符合上述痴呆的诊断2.有脑血管病和局灶性神经系统体征3.痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其它变性疾患组织学特征。四、额颞痴呆和皮克病（Pick）额颞痴呆和皮克病（Pick）：额颞痴呆是以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征，约1/4的额颞痴呆患者存在Pick小体，可诊断为Pick病。Pick病和AD，两者均起病于中年晚期或老年，进行性发展，都有语言障碍，运动异常均于病程晚期才出现，早期EEG均正常，随病情发展都有进行性减慢，鉴别难。Pick病特点早期表现明显的人格改变、行为异常和言语障碍。早期记忆力、计算力相对保留。晚期视空间障碍。CT：半球前部脑叶萎缩，呈“刀形”。组织病理