脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓.pptx

急性脑梗塞院前溶栓及管理;1.缺血性卒中（脑梗死）的主要病因是：

大动脉粥样硬化(正确答案)

高血压

糖尿病

吸烟

2.FAST识别中风中，对于Time的说法正确的有：[单选题]*

A及时就诊

B判断起病时间

C起病时间为患者末次正常时间

D以上均对(正确答案)

3.GCS昏迷评分量表中3+4+5中3代表的意义是：[单选题]*

A自主睁眼

B疼痛刺激睁眼

C呼唤睁眼(正确答案)

D无反应

4.GCS昏迷评分量表中3+4+5中5代表的意义是：[单选题]*

A刺痛定位(正确答案)

B躲避刺激

C刺激肢曲

D刺激肢伸

;5.静脉溶栓首选的药物是：[单选题]*

A链激酶

B肝素

C替罗非班

D阿替普酶(正确答案)

6.该溶栓药物用量为＿＿mg/kg*患者体重(kg)[单选题]*

A0.6

B0.8

C0.9(正确答案)

D1.0

7.首剂为药物总量的＿＿静脉推注，用时一分钟[单选题]*

A2%

B5%

C10%(正确答案)

D20%

8.剩余剂量在＿＿分钟内匀速静推[单选题]*

A20

B30

C60(正确答案)

D90;9.静脉溶栓治疗最佳时间：[单选题]*

A发病4.5小时内(正确答案)

B发病6小时内

C发病8小时内

D发病10小时内

10.动脉取栓治疗最佳时间(发病-股动脉穿刺)：[单选题]*

A6小时内(正确答案)

B10小时内

C12小时内

D24小时内

;目录;;我院情况;;;【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。

【动作二】让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。

【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。

三者任何一个都意味着是脑卒中。;;【须知一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管

【须知二】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。

【须知三】进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，??持在90/60mg以上。;1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告

2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书

3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组;在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。;【第一】对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。

【第二】如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。;【第三】不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。;【第四】不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。

【第五】患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。;【第六】不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。

【第七】转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。;;脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%

正常脑血流量约为：40~50ml/(100g·min)，

其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为20~23ml/(100g