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急诊急救的阶梯化呼吸管理模式

北京急救中心陈志

一、急诊急救的阶梯化呼吸管理模式

（一）定义

阶梯化就是将有关急诊急救对呼吸问题的急救技术进行阶梯化的总结分类，其本质是

指对所有院外和急诊患者都要进行阶梯化的呼吸管理——评估、预防和干预，使患者获

得及时、有效的呼吸支持。

（二）内容

包括气道的开放与管理、氧气支持和呼吸动力支持（人工辅助呼吸）等内容。

二、气道的开放与管理

（一）第一阶梯：特殊体位

体位是开放气道的基础，没有好的体位，气道的开放就难以维持。临床可根据情况将

患者处于合适体位如复原卧式、平卧位、半卧位等。

（二）第二阶梯：徒手开放气道的方法

1．仰头提颏法。

2．推举下颌法。

（三）第三阶梯：非侵入性气道设备

1．人工气道适应证

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（1）不能维持呼吸道通畅：①车祸、外伤等突发事件及呼吸道梗阻有误吸危险；②

多种原因所致的呼吸心跳骤停、意识丧失；③昏迷患者出现舌后坠堵塞上呼吸道；④呼吸道

分泌物、误吸的胃液、血液或异物阻塞气道；⑤分泌物刺激出现的喉痉挛、气管痉挛。

（2）低氧或急性呼吸衰竭：①各种原因造成的低氧，如ARDS伴呼衰，患者出现

呼吸急促、紫绀和血PO下降；②中枢神经系统及神经肌肉疾病，包括癫痫持续状态等；

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③任何原因导致的低血压、通气不足和氧供减少等均可引起自主呼吸功能障碍。

（3）高碳酸血症或慢性呼吸衰竭：COPD伴呼吸衰竭常发生PaCO升高，在药

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物及其他治疗无效时。

2．鼻咽导管气道

（1）适应证：适用于牙关紧闭的患者，昏迷程度不深有一定的咳嗽及呕吐反射的患

者亦可耐受。

（2）插入鼻烟导管后有30%可发生气道出血。颅底骨折患者禁用。

（3）正确的测量与置入手法至关重要。

（4）主要优点是从鼻腔置入、便于口腔护理；缺点是管腔较细、有刺激性。

3．口咽管气道

（1）适应证：仅用于无意识、无咳嗽及呕吐反射的患者。

（2）注意选择适当的型号及正确的置入方法，否则反而会造成气道梗阻。

（3）置入时动作切忌粗暴，以免损伤黏膜。

（4）优点：管腔较粗，支撑舌根；缺点：从口腔置入，不便于口腔护理，对咽部有

刺激性。

（四）第四阶梯：侵入性气道设备

1．方法主要包括喉部面罩气道（LMA）、食管-气管导管和气管导管插管等。

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