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围手术期严重过敏反应诊治专家共识--第1页
围手术期严重过敏反应诊治专家共识(2020)
严重过敏反应是指由某种物质触发的威胁生命的全身性超敏反
应,临床可表现为危及生命的呼吸和循环衰竭,通常伴有皮肤和黏膜
症状。在我国,围手术期严重过敏反应的发病率并没有确切数据;在
国外,不同研究报道的发病率数据差异较大,为1/18600~1/353。
研究表明,引起围手术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药
(第一位是琥珀胆碱,其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲
库铵和顺式阿曲库铵)、抗生素、乳胶、明胶、脂类局麻药、血液制
品和鱼精蛋白等。
女性发病率高于男性,约为男性的2~2.5倍。严重过敏反应多为
突发,难于预测。因此,需要麻醉医师及时诊断,迅速和正确地做出
处理,才能维持患者生命体征平稳。
相关报道表明,即使进行了及时有效的救治,严重过敏反应的死
亡率仍可达3%。
一、发病机制
严重过敏反应最主要的机制是由特定物质引发的特异性的变态
反应,主要为IgE介导的抗原抗体反应(50~60%),少部分为IgG介
导的抗原抗体反应(如右旋糖苷)。
抗原抗体反应启动后,将激活肥大细胞,引起肥大细胞脱颗粒,
释放组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等多种炎
性介质,从而导致皮肤和黏膜、呼吸道、消化道和循环系统出现体征
和症状。还有一类为非变态反应机制,包括非特异性补体系统活化、
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通过特定受体(如MRGPRX2受体)直接激活肥大细胞或嗜碱性粒细胞、
以及COX-1或激肽-激肽释放酶系统活化等。一些围术期药物可同时
通过多种机制引起严重过敏反应(如肌松药和舒更葡糖)。
二、临床症状
围手术期严重过敏反应大部分发生在麻醉诱导期间,患者往往出
现皮肤、黏膜症状,严重者可出现支气管痉挛、循环衰竭等。根据围
手术期速发超敏反应的严重程度,其临床表现分为4级。
I级:仅出现皮肤、黏膜症状。表现为大片皮肤潮红、红斑和广
泛的荨麻疹,可伴或不伴有血管性水肿;
II级:出现多个器官系统中度受累表现。除皮肤、黏膜症状外,
可伴有低血压、心动过速、支气管痉挛或胃肠道症状等;
III级:出现危及生命的单个或多个器官系统临床表现。表现为
危及生命的低血压、心动过速或心动过缓、心脏节律紊乱;可伴有严
重的支气管痉挛、皮肤和黏膜症状或胃肠道症状;
IV级:心脏停搏和/或呼吸停止。
过敏反应的严重程度与临床症状出现的快慢,以及所累及的器官
系统有关,如果症状出现非常快,皮肤症状缺失,出现心动过缓,则
提示病情严重,此时如果处理不及时,预后极差。
此外,过敏反应的严重性也与致敏物质的种类、致敏物质进入体
内的途径、速度和剂量密切相关,还与患者基础疾病,特别是循环和
呼吸系统的功能状态紧密相关。正在接受b受体阻滞剂、血管紧张素
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转换酶抑制剂或椎管内阻滞的患者,发生的过敏反应通常较为严重,
且复苏极为困难。
严重过敏反应患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血
量减少、心输出量下降、冠状动脉痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损,
出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道
阻塞,引起窒息,导致缺氧。
三、诊断和鉴别诊断
(一)鉴
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