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金堂县淮口中心卫生院年培训资料

2010

危重病人判断标准

罗千勇

(西医师)

由于急诊科危重病人多、死亡病人多、医疗纠纷多，迫使我们预测

死亡的可能性，这样可以早重视、早抢救、早告知，减少死亡，避

免纠纷。

急诊症状学一般症状学是按照定义、机制、病因等顺序叙述。

而急诊症状学首先是处理致命性问题，待病情稳定后，再作全面诊

断与鉴别诊断检查。

亦就是把危重病情判断在症状学中具体化。

呼吸困难本症要点●极危指征呼吸不规则或浅慢；频率40次/分或

9次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。

●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼

吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张。

●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。

●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描。

呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。

在四大生命指征中，是最敏感的生命指征，但常不被重视，其原因

可能是量化概念不如血压、心率明显。

在1984年12月及1985年1月，两个月中，在我院急诊室及内科

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病房，有5例病人以呼吸窘迫为临终表现，当时有的医师感到费解，

因血气分析检查尚未普及。

后来此类病人经检查血气，有的病人PaO2低到12mmol/L。

在1985年组建专职急诊科人员后，我们就提出呼吸急促者要死的

警语，以提示对呼吸急促者的重视。

在多年实际工作中体会到：

一、呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占

居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反

应最强。

我们曾以全身性炎症反应综合症的4项条件(体温38℃、呼吸22

次/分、脉搏90次/分、WBC1.2×109/)对3组病人进行观察。

①轻症组(上感、肠炎)30例；②危重症组(呼衰、心衰，均抢救成

功)30例；③死亡组30例。

其中符合4项标准的6例，全部在死亡组，呼吸异常31例为最高

((3))(见下表)。

表1.符合全身性炎症反应标准的病例数体温脉搏呼吸白细胞轻症

组4200危重组5775死亡组1219246合计21283111从

表1可说明：

①呼吸异常为四项指标中最高一项；②一旦有呼吸异常则属危重

症；对呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，更应从炎

症反应的角度来理解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水

肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中。

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二，最危急的呼吸困难是喉阻塞、张力性气胸、濒死性哮喘及肺水

肿。

其中以喉头梗阻为最甚。