医患沟通制度 (3).pdf

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医患沟通制度

1.1沟通的时间

1.1.1院前沟通

门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、

体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，

对符合入院指征的应收入院治疗。期间门诊医师应与患者沟通，

尽可能详细的向患者讲明所进行的各种医疗处置的意义，争取患

者理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上，并由患者或

家属签字。

1.1.2入院沟通

病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成之

前即与患者或家属进行沟通。急诊患者入院后，接诊医师根据患

者的症状、体征及综合客观的检查结果对疾病作出诊断，在患者

入院后2小时内与患者或患者家属进行沟通。

1.1.3入院三天内沟通

医护人员在患者入院3天内应当与患者进行正式沟通。医护人

员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及

下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。

1.1.4住院期间沟通

内容包括患者病情变化时的随时沟通；医疗服务信息的沟通，

让患者明白消费；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方

案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；特殊医疗器械使用、特殊

给药途径前的沟通；临床试验性检查和治疗前的沟通；发生欠费

且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者疾病转归时的及时

沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉医

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师完成）；输血前沟通以及使用医保目录以外的诊疗项目和（或）

药品前的沟通；可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗前的

沟通；其他需要沟通的情形等。

对于术前沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术

适应症、手术时间、术式、手术常见并发症及参加手术的人员等

情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻

醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以

及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时要征得患者

本人或家属的同意并签字确认。对于输血前的沟通，应明确交代

输血的适应症和必要性以及可能发生的并发症。

1.1.5出院时沟通

患者出院时，医护人员应向患者或家属详细说明患者在院时

的诊疗情况、出院医瞩、出院后注意事项以及是否定期随诊等内

容。

1.2诊疗内容的沟通

1.2.1诊疗方案的沟通

a现病史、既往史；

b体格检查；

c辅助检查；

d初步诊断、确定诊断；

e诊断依据；

f鉴别诊断；

g拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供

选择；

h初期预后判断等。

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1.2.2诊疗过程的沟通

医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治

疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗

可能引起的负面效应、药物不良反应、手术方式、手术并发症及

防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，

回答患者或家属提出的问题，增