2024年中医内科主治医师相关专业知识中医诊断学.doc

中医诊断学——第二单元望诊

细目一望神

要点一得神、少神、失神、假神的临床体現及临床意义

1.得神

（1）临床体現：神志清晰，語言清晰，目光明亮，精彩内含；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应敏捷，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。

（2）临床意义：健康的体現，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。

2.少神

（1）临床体現：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作缓慢等。

（2）临床意义：提醒正气局限性，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常見于虚证患者，或病后恢复期病人。

3.失神

（1）精亏神衰

①临床体現：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难等。

②临床意义：正气大伤，多見于慢性久病重病之人。

（2）邪盛神乱

①临床体現：神昏谵語，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。

②临床意义：多見于急性病人，亦属病重。

4.假神

（1）临床体現：如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，忽然神志清晰，想見亲人，言語不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，忽然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，忽然两颧泛紅如妆等；或原自身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自已转动；或久病本无食欲，而忽然欲进饮食等。

（2）临床意义：虚阳外越，阴阳既将离决，属病危。回光返照、残灯复明。

小結望神

得神

目光明亮、面色荣润，

健康，病轻

少神

少、乏

正气局限性，虚证或恢复期

失神

精亏神衰

无

正气大伤，慢性久病重病

邪盛神乱

神昏谵語，循衣摸床；猝然昏倒

急性病重

假神

久病重病之人忽然（好转）

虚阳外越，回光返照

神乱

焦急恐惊

心胆气虚，心神失养

卑惵、脏躁

狂躁不安

痰火扰乱心神

狂病

淡漠痴呆

痰浊蒙蔽心神

癫病、痴呆

猝然昏倒

脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽清窍

痫病

细目二望面色

（一）常色和病色

要点一常色的分类、临床体現及意义

我国正常人的面色应是紅黄隐隐，明润含蓄

1.主色：人生来就有的基本面色。

2.客色：外界原因（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不一样，或生活条件的差异，而微有对应变化的面色。

要点二病色的分类、临床体現及意义

1.善色：病人面色虽有异常，但仍光明润泽。阐明病变尚轻，脏腑精气未衰。

2.恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗。阐明病变深重。其病难治，预后较差。

要点三五色主病的详细临床体現及意义

1.赤色：主热证，戴阳证。

（1）满面通紅者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

（2）两颧潮紅者，多属阴虚阳亢的虚热证。

（3）久病重病面色苍白，颧颊部嫩紅如妆，游移不定者，属戴阳证。

2.白色：主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。

（1）面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。

（2）面色白者，多属阳虚证；面色白而虚浮者，多属阳虚水泛。

（3）面色苍白（白中透青）者，多属亡阳证；或实寒证；或大失血之人。

3.黄色：主虚证、湿证。

（1）面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常見于脾胃气虚，气血局限性者。

（2）面黄虚浮，称為“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。

（3）若面目一身倶黄，称為“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，為湿热熏蒸之故；黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，為寒湿郁阻之故。

4.青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

（1）面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。

（2）忽然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多為心阳暴脱，心血瘀阻之象。

（3）久病面色与口唇青紫，属心气、心阳虚衰。

（4）面色青黄（苍黄），多見于肝郁脾虚。

（5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。

5.黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

（1）面黑暗淡者，多属肾阳虚。

（2）面黑干焦者，多属肾阴虚。

（3）眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

（4）面色黧黑、肌肤甲錯者，多由瘀血曰久所致。

小結五色主病

赤色

主热证、戴阳证。

白色

主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。

黄色

虚证、湿证。

青色

寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

黑色

主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

要点四望色十法

1.浮（浮显）—表证；沉（沉隐）—里证。

2.清（清明）—阳证；浊（浊暗）—阴证。

3.微（浅淡）—虚证；甚（深浓）—实证。

4.散（疏散）—新病，或病邪将解；

抟（壅滞）—久病，或病邪渐聚。

5.泽（润泽）—