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冠状动脉粥样硬化性心脏病--急性ST段抬高型心肌梗死--第1页
冠状动脉粥样硬化性心脏病--急性ST段抬高型心肌梗死
一、病因l.急性心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧减少或中断,
使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。2.死亡率极高,我国
年发病率0.2%-0.6%。3.冠状动脉AS_+冠状动脉狭窄且侧支循环尚
未充分建立_急剧减少或中断一心肌持久缺血达20-30分钟以上。
4.通常原因为在冠脉上不稳定的粥样斑块破裂、出血,急性血栓形成,
或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。
二、促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因1.晨起6时至12时交
感神经活动增加,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率血压增高,
冠状动脉张力增高。2.饱餐、重体力活动,情绪激动或用力大便时、
休克、脱水、出血等,均可导致。3.AMI可发生在无心绞痛病史的患
者。
三、病理1.冠状动脉病变AS+闭塞性血栓(96%)。
位置影响
右冠状动脉闭引起左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、后间隔、右心室,并可
塞累及窦房结和房室结
左冠状动脉回引起左室心高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)、左房梗死、可
旋支闭塞能累及房窒结
左冠状动脉前
引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死
降支闭塞
左冠状动脉主
引起左心室广泛梗死
干闭塞
2.心肌病变
冠脉闭塞20-30分钟受其供血的少数心肌少数坏死
绝大部分心肌凝固性坏死、心肌间质充血、水肿.伴多骨
冠脉闭塞1-2小时
炎细胞浸润
2小时之后心肌纤维逐渐溶解,肌溶灶形成,肉芽组织形成
时间
1-2周后坏死组织开始吸收,并逐渐纤维化
6-8周形成瘢痕愈合,称为陈旧性心梗
Q波Q波出现大块心肌坏死累及全层者
闭塞不完全、或自行再通形成小灶性坏死、或未累及心室
无Q波出现
壁全层者
四、病理生理1.血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所
致:EF值、sv、CO、Bp、心律失常。
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2.心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克。
3.泵衰竭心源性休克,急性肺水肿
五、发病先兆以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加
重(恶化型心绞痛)为最突出。
六、症状1.疼痛程度重、时间长、休息或含用硝酸甘油无效。
2.全身症状发热、心动过速。
3.胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛。
4.心律失常见于75%-95%的患者。各种心律失常中以室性心
律失常最多,尤其室性早搏。房室传导阻滞也较多见。.
5.低血压和休克在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为
心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭主要是急性左心衰竭。
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