PSD患者评估规范.docx

T/CRHAXXX—202X

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHAXXX—202X

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卒中后吞咽障碍患者评估规范

Evaluationcriteriaforpatientswithswallowingdisordersafterstroke

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

T/CRHAXXX—202X

目次

TOC\o1-1\h\u前言 I

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4缩略语 1

5基本要求 1

6吞咽功能筛查和评估 3

7进食评估 3

8并发症评估 3

9康复护理评估 3

10健康教育评估 4

附录A（资料性）EAT-10吞咽筛查量表 5

附录B（资料性）改良洼田饮水试验 6

附录C（资料性）容积-黏度吞咽测试方法 7

附录D（资料性）吞咽障碍食物分级表 8

附录E（资料性）营养风险筛查表2002 9

参考文献 10

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由中国研究型医院学会护理分会提出。

本文件由中国研究型医院学会归口。

本文件起草单位：浙江大学医学院附属第二医院、北京天坛医院、北京宣武医院、中山大学第三医院、中南大学湘雅医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、四川省人民医院、青海省人民医院、吉林大学附属第一医院、南昌大学第二附属医院。

本文件主要起草人：兰美娟、陈金花、蔡卫新、常红、李慧娟、陶子荣、陈璐、马青华、张晓霞、颜秀丽、周玉妹、徐双燕、马雅英、杨红燕、汤巧敏、包营晓。

T/CRHA001—2021

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卒中后吞咽障碍患者评估规范

范围

本文件规定了卒中后吞咽障碍患者评估的基本要求、吞咽功能筛查和评估、进食评估、并发症评估、康复护理评估及健康教育评估。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

卒中后吞咽障碍post-strokedysphagia

因卒中导致大脑皮层、皮层下和脑干功能受损，致使参与进食的吞咽肌肉失去神经控制而出现吞咽困难，特征为口咽吞咽障碍。

3.2

误吸aspiration

在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织，根据症状分为显性误吸和隐性误吸。

显性误吸可即刻出现呛咳、气促，而隐性误吸发生当时不出现咳嗽或呼吸窘迫。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

PSD——卒中后吞咽障碍（post-strokedysphagia）

EAT-10——进食评估问卷调查工具-10(eatingassessmenttool-10)

V-VST——容积-黏度吞咽测试（volume-viscosityswallowingtest，V-VST）

基本要求

5.1应对所有清醒能配合的卒中患者进行吞咽功能筛查。

5.2应动态评估卒中患者吞咽功能变化。

5.3应对PSD患者进行进食、并发症、康复及健康教育的评估。

6吞咽功能筛查和评估

6.1吞咽功能筛查

6.1.1清醒能配合的患者，应在进食第一口食物、水、药物前进行吞咽功能筛查。

6.1.2宜采用EAT-10（附录A）筛查。

6.2吞咽功能评估

6.2.1宜采用改良洼田饮水试验（附录B）进行评估。

6.2.22级至5级患者，宜评估吞咽反射、咳嗽反射及喉上抬能力。

6.2.33级患者，可进行容积-黏度吞咽测试(V-VST)评估（附录C）。

6.2.44级、5级以及意识障碍患者，应评估管饲饮食方式。

6.2.5病情变化时，应对吞咽功能进行再评估。

7进食评估

7.1进食前，应评估患者进食的环境、体位、餐具、饮食种类及食物分级（附录D）。

7.2进食中，应评估进食的一口量、食物入口顺畅性、吞咽速度，有无呛咳、湿性发音、呼吸困难、气喘、血氧饱和度下降，是否有食物漏出、外溢及口咽部残留。

7.3进食后，应评估进食量、进食时长、口腔卫生及胃肠道症状。

8并发症评估

误吸

8.1.1应评估误吸高危因素，包括高龄、脑干病变、意识障碍、长期卧床、使用镇静药物、流涎、反复呕吐。

8.1.2应评估显性误吸症状，包括呛咳、咳嗽、音质改变、