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2024子宫颈感染性疾病对生殖健康的影响要点(全文)

子宫颈感染性疾病是由于病原微生物感染子宫颈及其他感染因素(机械、

化学或物理刺激等)导致的子宫颈感染，属于下生殖道感染性疾病。根据

病原学及病理学不同，主要涵盖两大类，一大类是子宫颈炎，另一大类为

子宫颈人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染及相关疾

病。可证实的感染性病因中，其病原体主要为性传播病原体，如沙眼衣原

体、淋病奈瑟菌、生殖支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒(herpessimplex

virus,HSV)及HPV等，其他内源性病原体包括需氧菌、厌氧菌以及与

细菌性阴道病相关的病原体［l-2］o由于解剖组织学特殊性，子宫颈处于

女性下生殖道与上生殖道的交界，其表面被覆着子宫颈阴道部的角化复

层鳞状上皮及子宫颈管的单层柱状上皮，子宫颈管内的柱状上皮和子宫颈

外的鳞状上皮之间的移行带为鳞柱交界。沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及生殖

支原体主要侵犯子宫颈管黏膜柱状上皮，HSV、阴道毛滴虫及HPV则主

要累及子宫颈阴道部的鳞状上皮。

1子宫颈感染性疾病的发病率及流行趋势

子宫颈炎是常见的妇科炎性疾病，好发于20〜4。岁的育龄期女性。在子

宫颈炎病原体中，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染约占30%〜0%,性行

为是子宫颈炎的主要危险因素［3］。早在2。世纪80年代前，国内外学

者将子宫颈炎分为急性和慢性两类，慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎治疗

不彻底后转变而来，按照临床表现将其分为子宫颈柱状上皮异位、子宫颈

腺囊肿、子宫颈息肉、子宫颈肥大几种类型[4]。随着对子宫颈病理生理

学研究的深入，学者们逐渐发现正常子宫颈组织中也有白细胞及淋巴细胞

浸润，越来越多的国内外学者认识到以急性和慢性来区分子宫颈炎有欠缺

之处。由于大多数子宫颈分泌物表现为黏液脓性，随后在1984年，

Brunham等[]提出黏液脓性子宫颈炎(mucopurulentcervicitis

这一概念，取消了延续几十年的按急性和慢性来对子宫颈炎进行命名与分

类的方式，该概念的提出可以说是人们对子宫颈炎性疾病认识的一个里程

碑。2006年美国疾病预防与控制中心发布的性传播感染指南将“黏液脓

性子宫颈炎”更名为“子宫颈炎(cervicitis),沿用至今，但目前仍缺乏

统一的定义。不同人群中子宫颈感染性疾病的发病率大不相同，有研究报

道，子宫颈炎在我国一般人群中的发病率为3%~%[6-7],在妇产科门

诊就诊人群中发病率为1%〜40%[8],而在性传播感染的患病人群中

发病率可高达30%〜4%[9]。HPV的易感人群同样为性活跃女性。我

国2。岁及以上普通女性人群的子宫颈HPV总感染率为1.0%,子宫颈

细胞学正常、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变和浸润癌人

群中的高危型HPV感染率分别为1.6%、69.8%、86.0%和88.7%[10]。

2容易被忽视的子宫颈感染性疾病

由于子宫颈管内的柱状上皮比阴道及子宫颈阴道部的鳞状上皮薄，更易被

病原体侵袭，且感染往往发生于子宫颈管内，故此处的炎症往往不易被发

现[U]o子宫颈感染性疾病发病隐匿，症状不显著，常因分泌物增多而

被误认为阴道炎，而恶劣的阴道感染微环境常累及子宫颈。因此，子宫颈

感染性疾病常被人们忽视。与阴道炎相比，子宫颈感染性疾病更多见的是

性传播病原体。性传播感染具有隐蔽性强、难治愈且反复发作等特点，性

伴感染风险高，且可能反复感染，现阶段也尚无有效的疫苗来预防沙眼衣

原体、淋病奈瑟菌等感染，导致国家医疗资源的浪费，加重患者经济负担

[12]。

3子宫颈感染性疾病对生殖健康影响严重

由于70%~80%的子宫颈感染性疾病患者无症状，或仅表现为阴道分泌物

异常及经间期出血（如性交后出血），故易被人们所忽视。隐匿性病原体

及无症状感染者可能成为重要的传染源，如未及时诊治，部分病原体可从

下生殖道上行感染至上生殖道，感染子宫颈上皮，通过子宫颈管和子宫腔,

进入输卵管及盆腔，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等盆腔

炎性疾病，故子宫颈炎可能是上生殖道感染的征兆[13],随后可导致一

系列远期并发症，如不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等，同时还可引起邻近

器官的炎症如尿道炎、前庭大腺炎；在孕妇可引起胎膜早