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DRGs医院绩效评价体系的思考与分析

当前，随着医疗改革的不断推进，公立医院面临的经济环境和形势越来越严

峻。但是，现有的绩效评价体系存在很多弊端，不利于公立医院竞争力的提高。

本文在阐述DRGs内涵的基础上，分析了将DRGs引入公立医院绩效评价指标体

系的必要性，探讨了公立医院DRGs绩效评价体系的构建，并对可能存在的不

足进行了思考，目的是为了通过DRGs在公立医院绩效评价中的应用，从而探

寻提高公立医院绩效管理水平和服务效率的新途径。

在医院绩效管理中，绩效评价体系的构建是极其重要环节。作为一个特殊的

医疗主体，公立医院绩效管理的各项决策的开展均需要围绕绩效评价进行。绩效

评价在医院绩效管理中占据极其重要地位，构建既能符合医院自身发展需求，又

能满足各评价主体认可的绩效评价体系，是医院得以长久发展的关键性因素。

DRGs哪几个核心指标影响医院绩效？

由于DRGs将不同的住院医疗服务产出进行了标准化，使之近几年广泛用于

评价医院、科室、医师的服务能力、服务效率及医疗品质水平等。具体操作方式

为依据DRGs的分组数据，计算组数、各组权重、疾病严重程度指数（CaseMixIndex，

简称CMI）等参数。

1、入组率入组率：充分反映医院的管理水平,入组率太低会明显降低总权重。

2、诊断相关组数诊断相关组数：某机构或区域，分到的DRG组个数，代表了医

院收治病例所覆盖疾病类型的范围。

3、DRG权重（RW）DRG权重（RW）:根据医疗费用越高消耗的资源越多，病

情相对越严重的总体思路，计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重，综合反

映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。

4、总权重：反映医院服务总量，医院服务能力的评价标准之一。

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总权重计算公式如下：总权重=∑（某DRG费用权重×该医院该DRG病例数）

5、CMI（病例组合指数）

CMI：是某个医院的例均权重，跟医院收治的病例类型有关，值高被认为医

院收治病例的评价难度较大。

6、时间、费用消耗指数

利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1左右表

示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医

疗费用较高或住院时间较长。

DRGs绩效评价在公立医院绩效管理中的优势

1.迎合了国家卫生改革政策的要求

早在2019年初，国务院办公厅就发文要明确三级公立医院绩效考核指标体

系。其中，低风险组病例死亡率、住院次均费用增幅两项重点指标与DRGs相关。

同时，伴随各地医疗保险支付政策改革的稳步推进，各地的费用支付方式也逐步

由最初的总额预算控制的预付制付费方式转向DRGs付费方式。因此，无论是从

绩效考评还是医保支付的角度来看，DRGs都发挥着举足轻重的作用。

2.满足了人民群众的医疗服务需求

近年来，我国医疗体制不断改革，作为此次改革的一个重要主体，公立医院

改革的目标就是破除公立医院的逐利机制，构建布局合理的医疗服务体系。传统

的医疗体制中，公立医院注重经济利益的追求，医院的内部绩效评价机制均与患

者医疗费用直接挂钩，大大加重患者的压力，出现了大病看不起、甚至出现放弃

治疗的现象。DGRs医保付费方式的出现，主要根据病例分组的结果对医院进行

补偿，与患者就医花费完全脱钩。可以看出，DRGs能够有效控制国家和个人医

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